Лечение «во сне» для пациентов с аллергией на местную анестезию

Обезболивание уже давно стало стандартной процедурой, которая помогает пациенту с комфортом переносить стоматологическое лечение. Однако, на сегодняшний день, аллергия на местные анестетики при проведении лечения зубов – явление достаточно распространенное. В среднем, у 30% пациентов наблюдается повышенная реакция на местную анестезию.

Истинная аллергическая реакция на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается довольно редко – не более 1% от всех случаев. Чаще всего у пациентов проявляется аллергическая реакция на дополнительные компоненты раствора или упаковки, как, например, на латекс, из которого изготавливают детали для стеклянных карпул.

Для исключения аллергической реакции у наших пациентов в Центре стоматологии “32 Практика” мы используем анестетики исключительно в карпуле из безлатексной резины, а наши доктора ведут прием только в нитриловых перчатках.

Пожалуйста, если вы наблюдали у себя аллергическую реакцию, сообщите это доктору.

В Центре стоматологии “32 Практика” мы используем только признанные безопасными на мировом уровне препараты, которые:

• не токсичны
• не накапливаются в организме
• не вызывают привыкания

Стоит отметить, что повышенная реакция на анестетики у пациентов может также носить психогенный характер. Данный тип реакции связан с повышенной тревожностью пациента и страхом перед стоматологическими манипуляциями в целом, что может проявляться в виде обморока после введения укола с обезболивающим. 

Для таких пациентов в нашем Центре мы предлагаем проведение кардиомониторинга с постоянным контролем показателей сердечно-сосудистой системы, а также анестезиологическое сопровождение на протяжении всего лечения.

Для пациентов с повышенной реакцией на местные анестетики, которая выявляется в ходе сбора анамнеза, подбирается индивидуальная тактика лечения, на основе особенностей организма и прошлого опыта лечения у стоматолога. 

В тех случаях, когда подходящий пациенту препарат подобрать не удается, в Центре стоматологии “32 Практика” лечение зубов можно провести “во сне”, без боли и страха. 

Лечение “во сне” – идеальное решение для пациентов с повышенной реакцией на местные анестетики, желающих в кратчайший срок и с комфортом провести лечение зубов.

Клиника понравилась! Были с сыном на приеме у отолоринголога Спекова Дмитрия Валерьевича. Врач- уверенный профессионал, не навязывал лишнего. Проблему, с которой обратились, решили достаточно быстро. Если бы меня спросили – рекомендовала бы данного врача с чистой совестью!

Ответ клиники: Татьяна, добрый день! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Радостно, что проведенная диагностика и назначенное лечение быстро решили проблему. Признательны Вам за рекомендацию нашего уважаемого доктора. Крепкого Вам здоровья! С заботой о Ваших детях, Euromed Kids Мобильная версия

Периодические издания

Новые книги

Діагностика і хірургічне лікування гриж стравохідного отвору діафрагми

Справочник врача семейной медицины

Актуальні питання гінекології у практиці сімейного лікаря

Другие книги СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ СТОМАТОЛОГИ ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ ТРАВМАТОЛОГИ ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ) ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

Вернуться к номеру

Диагностика аллергического статуса в стоматологии

Авторы: Клемин В.А., д.м.н., профессор, Ворожко А.А., Зяблицев С.В., д.м.н., профессор, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Рубрики: Аллергология Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати

Увеличение частоты аллергических заболеваний, широкое использование местных анестетиков, различных веществ и материалов в стоматологии привели к нарастанию частоты нежелательных реакций на местные анестетики, пластмассы, металлы, слепочные массы и другие материалы, использующиеся в стоматологии [1].

Местные анестетики могут вызывать несколько видов побочных реакций:

1. Побочные реакции, обусловленные наличием адреналина (эпинефрина) в препарате. Эти реакции проявляются тахикардией, мышечной дрожью, бледностью кожных покровов, у некоторых людей (чаще пожилого возраста с сопутствующими кардиологическими заболеваниями) могут возникать приступы стенокардии, аритмии, обмороки.

2. Псевдоаллергические реакции, обусловленные способностью местных анестетиков высвобождать гистамин из тучных клеток. Эти реакции проявляются симптомами, имитирующими отек Квинке, крапивницу, приступ бронхиальной астмы.

3. Аллергические реакции, развивающиеся либо по IgE­зависимому типу и проявляющиеся отеком Квинке, крапивницей, приступом бронхиальной астмы, шоком, либо по механизму гиперчувствительности замедленного типа (при аппликационном использовании препаратов), которые проявляются контактным дерматитом или мукозитами.

4. Токсические реакции возникают при введении большого количества местных анестетиков и приводят к неврологическим и кардиологическим проявлениям [2].

Многие вещества оказывают неспецифическое и специфическое действие на иммунную систему человека, в результате чего могут осложнить течение соматических заболеваний, в первую очередь имеющих аллергическую природу [3].

В настоящее время известно, что до 25 % населения земного шара страдают аллергическими заболеваниями [5]. Материалы, используемые в стоматологии, могут изменять реактивность организма по отношению к различным аллергенам — это пломбировочные вещества, катализаторы, адгезивные материалы, пластмассы, металлические конструкции, резины, формальдегид и другие вещества [4].

Установлено, например, что акриловые пластмассы обладают иммуномодулирующим действием [6], а также способствуют неспецифическому выделению гистамина из базофилов крови [7]. Показано также учащение и усиление приступов атопической бронхиальной астмы под влиянием акриловых пластмасс, помещенных в полость рта [8]. Полимерные зубные протезы обусловливают возникновение маргинальных гингивитов и протезных стоматитов [9].

Получены убедительные данные об иммуномодулирующем действии сплавов металлов, используемых в зубном протезировании [10], и материалов для пломбирования корневых каналов [11]. Опубликовано большое количество работ об аллергенности веществ, выделяемых из латексных изделий (перчатки и др.), используемых в медицине [12].

В стоматологии, помимо вышеуказанных материалов, широко используются композиты для пломбирования зубов. В настоящее время широко применяются композиты светового отверждения [13].

Несколько лет назад вследствие дефицита и относительной дороговизны материалов нового поколения пациенты имели не более 2–3 пломб из светоотверждаемых композитов. В настоящее время имеется широкий выбор относительно недорогих композитов и у пациентов может быть большое количество таких реставраций [14].

Следует отметить, что имеются определенные трудности в применении композитов, что обусловлено их неполной полимеризацией [15]. Композиты создаются на основе бифункционального мономера, который по своей химической сути является токсичным компонентом. Реакция полимеризации теоретически должна происходить без остатка, однако часть мономера не вступает в реакцию [16]. Максимально, при полном соблюдении режима полимеризации, мономер вступает в реакцию на 85 % [17].

Подводя итоги, можно сказать, что стоматологические материалы могут вызывать ряд различных неблаго­приятных реакций:

1. Аллергические реакции — развиваются по механизмам гиперчувствительности замедленного типа и клинически проявляются чувством покалывания, жжения на слизистой оболочке рта, стоматитом, хейлитом, лихеноидными поражениями слизистой оболочки полости рта, отеком губ и лица, у некоторых больных развивается хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, папулезная зудящая сыпь, нейродермит, аллергические поражения желудочно­кишечного тракта и др. Реже стоматологические материалы вызывают немедленные IgE­обусловленные аллергические реакции, причиной которых являются водорастворимые вещества, выделяющиеся из стоматологических материалов; вещества, образующиеся при контакте стоматологических материалов со слюной пациента, пищей; латекс. У пациентов аллергические реакции чаще всего вызывают металлы (особенно содержащие никель), отдушки (гвоздичное масло), акрилаты. У медицинского персонала стоматологических кабинетов причиной немедленных IgE­обусловленных аллергических реакций является латекс, а причиной реакции гиперчувствительности замедленного типа (контактного дерматита) — резины, отдушки, акрилаты и формальдегид.

2. Раздражающее действие стоматологических материалов — чаще встречается у медицинского персонала стоматологических кабинетов и проявляется ирритантным дерматитом, а у некоторых больных — ирритантным мукозитом.

3. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта при неудачном протезировании и реставрации [4].

Важно отметить, что подобные клинические симптомы могут выявляться также при слизисто­кожном кандидозе, зачастую развивающемся после стоматологического протезирования [18]. Эта и другие эндогенные инфекции могут стимулировать клиническую манифестацию аллергонепереносимости и проявления гальванизма [19]. Поэтому их нужно иметь в виду при рассмотрении причин истинной непереносимости стоматологических материалов у пациента.

В свою очередь, установление стоматологического статуса «аллергия» возможно с использованием специализированных проб. Однако диагностическое интерпретирование полученных результатов требует уточнения.

На основании вышесказанного была сформулирована цель настоящей работы: провести обзор существующих методов определения аллергонепереносимости стоматологических материалов.

Для диагностики IgE­опосредованных аллергических реакций исследуют кровь пациента на наличие IgE­антител к стоматологическим материалам с помощью иммуноферментных, хемилюминесцентных методов и реакции дегрануляции тучных клеток. О результатах реакции судят либо визуально (как при реакциях альтерации лейкоцитов и розеткообразования), либо по определению количества выделившихся из клеток биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, пероксидазы и др.) на основании цветового окрашивания инкубационной среды конечным продуктом реакции с помощью фотометрии.

При анализе результатов определения аллергонепереносимости в тестах in vitro помимо четких значений показателей, свидетельствующих об отсутствии повышенной чувствительности (низкая степень влияния препарата на клетки) или наличии повышенной чувствительности к данному материалу (высокие показатели повреждения клеток или либерации ими биологически активных веществ), выделяется область средних значений показателей. При таких значениях клинические проявления аллергии выявляются только у части пациентов [20]. Эту область значений показателей называют «серой зоной» (cut­off). В этих случаях имеет место латентная аллергия, которая у части людей клинически не проявляется, в то время как у других имеются выраженные клинические проявления болезни, что зависит от состояния индивидуальной реактивности. Возникновение клинических проявлений связано с добавочными факторами, действующими на организм человека, такими как эндогенная инфекция или хронические аллергические заболевания (бронхиальная астма) [21].

В связи с этим если значения показателей определения повышенной чувствительности к материалам по тестам in vitro входят в пределы «серой зоны», то для окончательного определения реакции организма на данный материал следует дополнительно провести кожно­аллергические тесты. В качестве таких тестов в практике используются скарификационные кожные аллергические пробы (prick­тест), внутрикожные аллергические пробы, а также аппликационные кожно­аллергические пробы (patch­тест), которые применяются для диагностики контактного дерматита [22]. Интенсивность кожно­аллергических проб оценивают плюсами (от 0 до 4 плюсов) либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Данная методика подробно описана в руководствах, методических пособиях. Однако ее широкое применение затруднено в связи с возможностью развития серьезных осложнений при несоблюдении техники постановки кожно­аллергических проб, а также сложностью интерпретации полученных результатов. Проведение кожно­аллергических тестов возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом под наблюдением врача­аллерголога.

Аппликационные накожные пробы со стоматологическими материалами используются для выявления конкретного материала, который мог либо может в будущем вызвать аллергическую реакцию у пациента, и для отбора материалов, которые нельзя использовать для последующих стоматологических вмешательств [23]. Однако и врачи, и пациенты должны знать, что подобранные по результатам проб стоматологические материалы, на которые в данный момент нет реакции, в последующем (через неделю, месяц, год и т.д.) могут вызвать сенсибилизацию и развитие аллергии или непереносимости [4].

Стоматологи рассматривают местные и общие проявления влияния зубных протезов [24]. При местном воздействии производят обследование тканей в области протезного ложа. Средой нахождения ортопедической конструкции является ротовая жидкость [25–27].

Определение аллергонепереносимости непосредственно в месте расположения самой ортопедической конструкции затруднено, что связано с рядом причин: 1) наличие слюны во рту, которая создает сопротивление, разжижает и удаляет аллергены; 2) наличие ороговения в некоторых участках слизистой оболочки, которое препятствует связыванию антигенов с собственными белками организма; 3) высокая васкуляризация тканей делает их способными устранять молекулы аллергенов из области сенсибилизации; 4) слизистая оболочка полости рта оказывает заметное механическое сопротивление; 5) широкое внедрение в использование гипоаллергенных стоматологических материалов [28].

При общем воздействии стоматологические материалы и их составные элементы являются неполными аллергенами — так называемыми гаптенами, которые могут преобразовываться в полноценные аллергены в результате соединения с собственным белком и получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Последняя проходит незаметно и зависит от дозировки материала [29].

Аллергизация организма при постоянном контакте с материалами приводит к изменению состояния иммунной системы. В последние годы уделяется большое внимание изучению уникальных свойств слюны и диагностическим возможностям, связанным с ней [30, 31]. Например, определение состояния иммунного статуса по показателям содержания в ротовой жидкости секреторного иммуноглобулина А после использования различных стоматологических материалов [32].

Выводы

1. Для стоматологов особый интерес представляет исследование смешанной слюны как биологической жидкости, которая омывает зубы и слизистую оболочку, являясь фактором, определяющим возможность возникновения и характер течения патологических процессов [33].

2. Получено много новых данных о функциях и составе ротовой жидкости у здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях. Однако при этом не уделяется должного внимания исследованию аллергических показателей, что является потенциально перспективным методом диагностики.

Список литературы

Список литературы находится в редакции

Вернуться к номеру

Прейскурант Врачи клиники

АСИТ, или аллерген-специфическая иммунотерапия – это метод лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE опосредованным механизмом аллергии. Если прием антигистаминных средств позволяет на время купировать симптомы, то курс АСИТ дает возможность не только снизить выраженность признаков, но и выступает способом профилактики осложнений. Он также позволяет предупредить расширение спектра аллергических реакций и препятствует формированию новой сенсибилизации или повышенной чувствительности к аллергену. Профилактический эффект АСИТ сохраняется в течение многих лет после окончания лечения. АСИТ предотвращает развитие астмы у детей с аллергическим ринитом.

Показания к АСИТ

• Иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE зависимых аллергических реакций.
• При аллергическом рините (риноконъюнктивите) – пациентам с плохо контролируемым симптоматическом лечением, со среднетяжелым течением заболевания.
• АСИТ также показана пациентам с подтвержденной аллергической бронхиальной астмой. Своевременная терапия дает возможность предотвратить развитие серьезного осложнения, а при наличии уже развившейся астмы – достичь длительной ремиссии, свести к минимуму обострения и приступы, облегчить симптоматику болезни.

Принцип действия

Курс АСИТ сегодня – зарекомендовавший себя эффективный метод лечения аллергических заболеваний. Метод был разработан в начале прошлого столетия и применялся для лечения аллергических заболеваний. Множество двойных плацебо-контролируемых исследований подтверждает эффективность АСИТ при лечении аллергического ринита и аллергической астмы. Эффективность АСИТ была подтверждена в исследованих со следующими аллергенами: пыльца деревьев, луговых, сорных трав, клещи домашней пыли (D.Pteronissinus, D.Farinae), эпителий животных (кошек, собак), грибковые аллергены (Alternaria, Cladosporium), яд жалящих насекомых (пчелы, осы). За годы применения АСИТ исследователи накопили колоссальный опыт: положительные результаты наблюдаются в 9 из 10 случаях.

Этот метод терапии заключается во введении аллергенов, провоцирующих аллергическую реакцию. Доза аллергена возрастает по мере введения, это приводит к постепенной остановке избыточной активности клеток иммунной системы к этому аллергену. После 3-5 летнего курса АСИТ можно достичь стойкой ремиссии тяжелых аллергических заболеваний. Применять этот метод можно у взрослых и детей с 5 лет.

Терапевтическое действие

Основные эффекты курса АСИТ:

• предупреждение перехода аллергической реакции в более тяжелые формы;
• снижение интенсивности симптомов, частоты приступов и тяжести проявлений аллергии;

Проведение терапии заключается в выполнении подкожных инъекций, или контроле при первом закапывании аллергена под язык, врачом. Для пыльцевых аллергенов (деревья, луговые, сорные травы) курс АСИТ начинаютза несколько месяцев перед сезоном поллинации (определяется в зависимости от чувствительности к конкретным аллергенам, сроков пыления растения или выброса пыльцы), а также в течение всего года. Для аллергенов клещей домашней пыли АСИТ проводят круглогодично.

Выбор аллергенов, контроль манипуляций и оценку эффективности должен проводить опытный врач аллерголог-иммунолог. Обязательно учитываются индивидуальные особенности пациента, тяжесть аллергических реакций, возраст и другие параметры.

Этапы АСИТ

Курс АСИТ проводится в 2 этапа:

• Инициирующий. Цель данного этапа – определить максимально переносимую дозу вводимого аллергена. Для этого специалист вводит препарат с увеличивающейся концентрацией через определенные промежутки времени;

Преимущества АСИТ

Перед другими методами терапии аллергических заболеваний аллерген-специфическая терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• результатом выступает устойчивое снижение негативной реакции или обеспечение стойкой ремиссии аллергических заболеваний;
• этот метод способен предупредить переход аллергии в более тяжелые формы, например, астму;
• АСИТ предупреждает реакции на другие аллергены, препятствует расширению спектра аллергенов, на которые иммунитет реагирует агрессивно;
• метод позволяет существенно снизить потребность в фармакотерапии (антигистаминных, местных кортикостероидных и др. лекарственных средствах).

Кому можно проводить терапию

Курс АСИТ показан только тем пациентам, которые уже располагают информацией о конкретных аллергенах, провоцирующих реакцию. Поэтому его предваряет точная тщательная диагностика: заболевание определяется методом кожных проб или с помощью анализа крови. Аллерген-специфическая терапия показана следующим категориям пациентов:

• тем, кто страдает круглогодичным аллергическим ринитом, риноконъюнктивитом (при реакциях на грибки, бытовые аллергены) в течение хотя бы одного года;
• лицам, страдающим сезонными ринитами, риноконъюнктивитами аллергической природы не менее 3 лет;
• пациентам с астмой легкой аллергической природы, среднетяжелой формы, без опасных обострений.

Кому противопоказано

Курс АСИТ противопоказан при следующих заболеваниях и особенностях:

• повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ;
• тяжелая форма астмы, не контролируемая фармакотерапией;
• тяжелое психическое расстройство;
• активно протекающие онкологические болезни (при этом опухоль, находящаяся под контролем несколько лет, не является противопоказанием);
• заболевания иммунной системы (аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительных тканей, иммунокомплексные заболевания, иммунодефициты);
• заболевания сердца, сосудов, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
• прием бета-блокаторов, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии);
• возраст до 5 лет.

Подъязычные аллергены не рекомендованы пациентам с длительно протекающими инфекциями полости рта и после недавней хирургической манипуляции в полости рта.

Также, не следует начинать АСИТ во время беременности и в период грудного вскармливания. Тем не менее, на данный момент не сообщалось о побочных действиях при использовании АСИТ у беременных женщин.

Для записи к аллергологу-иммунологу на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Для детей с теми или иными кардиологическими заболеваниями санация полости рта – то есть лечение больных зубов – является прямым показанием. Она помогает предотвратить попадание инфекции из больного зуба в сердце, что особенно важно, если малышу показана кардиохирургическая операция. Однако почему же зачастую такие пациенты оказываются без должного внимания со стороны стоматологов и не всегда получают своевременную помощь?

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, – пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

Махмутходжаев Аскар Саиткамилович Врач анестезиолог, ведущий специалист отдела контроля качества 25 лет опыта 11 наград и сертификатов 60 отзывов 5 статей

Другие советы по теме

Уход за зубами у детей с синдромом Дауна Семь мифов о детской стоматологии Основные причины повышенной чувствительности зубов у детей ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Пожалуйста, заполните все поля