Глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы

ваш город Москва Обратная связь Вход | Регистрация –> 811,50  Медрол таблетки 16мг №50 –> 1 240,00  Кортизон таблетки 25мг №80 –> 42,60  Дексаметазон таблетки 0,5мг №10 КРКА –> 581,50  Кортеф таблетки 10мг №100 –> 137,50  Кортинефф таблетки 0,1мг №20 –> 743,00  Кеналог суспензия для инъекций 40мг/мл 1мл №5 –> 27,50  Дексаметазон таблетки 0,5мг №10 –> 112,00  Преднизолон таблетки 5мг №100

04 ноября 2018 Люди все чаще сталкиваются с аллергией и, не понимая причины ее возникновения, используют средства, действие которых – временно. Кроме того, некорректное лечение данной патологии может вызвать осложнение или же привыкание к антигистаминным препаратам (в скором времени они станут неэффективны). Для того чтобы устранить признаки аллергической реакции навсегда, необходимо искать корень проблемы. Какие же факторы влияют на возникновение аллергии? Каких видов она бывает? Какие препараты станут верными помощниками в такой ситуации? Ответы на эти вопросы вы узнаете в данной статье.

Что это такое?

Аллергия – это особая реакция организма человека на определенные факторы окружающей среды. В таком случае срабатывает иммунная система (вырабатываются антитела против аллергена), что вызывает проявление различной симптоматики. Степень проявления аллергии бывает разная. Такая проблема может возникнуть в любой возрастной категории и иметь как временный характер, так и хронический. Обратите внимание, что особую роль в развитие данной патологии играет генетическая предрасположенность.

Симптомы

Признаки аллергии могут возникать при контакте с источником аллергии или же при длительном скоплении раздражителя в организме. Первый вариант чаще всего встречается у детей, так как их иммунитет еще не до конца адаптирован к воздействию окружающей среды.

Рассмотрим основные признаки аллергии по категориям в следующей таблице.

В редких случаях аллергия проявляется в виде потери сознания, анафилактического шока, отека Квинке и т.д.

Такие симптомы являются не всегда следствием аллергии. Для того чтобы поставить точный диагноз, проконсультируйтесь с врачом, он направит Вас на сдачу анализов.

Виды

В зависимости от фактора, которые активизирует защитную реакцию организма, аллергию классифицируют на три вида. Обратите внимание, что любое лечение начинается с уменьшения контакта с аллергеном, а действие препаратов, в основном, направлено на устранение симптомов.

Важно выяснить причину возникновения аллергии на начальном этапе, так как на запущенной стадии начнут развиваться вторичные заболевания (бронхиальная астма, экзема, гайморит и т.д.).

Лечение

Устали от аллергии? Мучаетесь от постоянной заложенности носа, кашля или высыпаний? Не получается устранить контакт с аллергенами? Выход есть всегда! Ассортимент товара настолько широк, что Вы не знаете, по каким критериям выбирать препарат, который подойдет именно Вам? Представляем Вашему вниманию список противоаллергических средств, приобретя которые Вы забудете о своей проблеме.

Антигистаминные препараты

Одну из основных ролей в работе организма играет гистамин. Именно он провоцирует возникновение аллергической реакции. В теле человека расположено четыре категории рецепторов к гистамину. Первый тип расположен в кровеносных сосудах, головном мозге и гладкой мускулатуре кишечника, второй – в тканях желудка, хрящевых и сердечных тканях, третий – в центральной нервной системе и четвертый – в селезенке, тканях кишечника, костном мозге.

Существуют антигистаминные препараты первого и второго поколения. Первая группа оказывает быстрое действие, блокируя первый тип рецепторов. Но она негативно влияет на состояние органов и систем, вызывает сонливость и нарушение координации. Кроме того, эффект таких средств – краткосрочный. Вторая группа оказывает длительный результат, не вызывает седативного эффекта. Такие препараты негативно влияют только на работу сердца. Также существуют средства нового поколения, уровень негативного влияния которых сведен до минимума.

Какой именно группы препарат необходимо использовать, определяет врач. Для ознакомления предоставляем вашему вниманию список лучших средств от аллергии.

Для снижения негативного влияния препаратов рекомендуется применять энтеросорбенты, действие которых направлено на выведение токсинов из организма. Обратите внимание на средство Энтеросгель, которое выпускается в виде пасты для внутреннего применения.

Спреи и капли

Так как лечение должно быть комплексным, в роли дополнительного противоаллергического средства выступает спрей для носа. Ознакомившись с отзывами покупателей, мы составили рейтинг ТОП 3 средств против аллергического насморка.

Для устранения зуда и слезотечения глаз, а также конъюнктивита назначаются специальные капли. Рассмотрим лучшие средства, по мнению покупателей.

Влияние  COVID-19 на иммунную систему 

   Covid-19 – это двухфазное заболевание с врожденным иммунным ответом, который переходит в широко эффективный адаптивный иммунный ответ, за исключением меньшинства людей, у которых развивается тяжелое заболевание.   Кортикостероиды, такие как дексаметазон, оказывают широкое влияние на врожденный и адаптивный иммунитет. Адаптивный иммунитет может быть неотъемлемой частью иммунопатологии covid-19, поскольку возникновение острого респираторного дистресс-синдрома временно коррелирует с появлением специфических антител против SARS-CoV-2. 

     У пациентов с тяжелой формой COVID-19 может развиться системная воспалительная реакция, которая способна привести к повреждению легких и дисфункции множества органов. Противовоспалительные эффекты кортикостероидов могут предотвратить или смягчить эти пагубные эффекты. 

Отличие COVID-19 от других коронавирусных инфекций 

     Патогенез SARS-CoV-2 в корне отличается от патогенеза его предшественников SARS-CoV-1 и MERS, плохие исходы которых коррелируют с виремией и высокой вирусной нагрузкой в ​​легких в момент смерти. В отличие от коронавируса MERS, SARS-CoV-2 редко обнаруживается в крови во время симптоматической фазы covid-19, даже у людей с тяжелым заболеванием.  Кроме того, гипоксемия может развиваться, когда вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях быстро падает или становится неопределяемой. Пациенты, госпитализированные с covid-19, обычно сообщают о появлении симптомов через 3-5 дней после заражения (усталость, озноб), прогрессирующих до лихорадки и сухого кашля через 48 часов. Переход в тяжелое состояние с гипоксемией происходит через пять-семь дней после начала симптоматического заболевания, примерно через 8-14 дней после первоначального заражения. В исследовании RECOVERY дексаметазон был полезен участникам, лечившимся в течение семи или более дней после начала симптоматической фазы с началом гипоксемии. Таким образом, данные RECOVERY поддерживают использование дексаметазона только у пациентов с гипоксемией, а не у пациентов с более легкой формой заболевания. Данные не подтверждают использование дексаметазона или других кортикостероидов в амбулаторных условиях. 

Дексаметозон при ковиде 

     Кортикостероиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон, обладают противовоспалительным, антифибротическим и сосудосуживающим действием, которые специалисты по интенсивной терапии десятилетиями пытались использовать для улучшения состояния пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и септическим шоком. В то время как ранние данные наблюдений из Китая предполагали потенциальное повышение смертности кортикостероидов при COVID-19, в  предыдущих исследованиях кортикостероидов при других вирусных пневмониях, особенно тяжелом остром респираторном синдроме (SARS) и ближневосточном респираторном синдроме (MERS), обнаружили связь с отсроченным  клиренсом вируса  и усиленные опасения, что кортикостероиды могут ухудшить реакцию хозяина на SARS-CoV-2 

    Рандомизированная оценка терапии COVID-19 (RECOVERY), многоцентровое рандомизированное открытое исследование с участием госпитализированных пациентов с COVID-19, показало, что смертность от COVID-19 была ниже среди пациентов, которые были рандомизированы для приема дексаметазона, чем среди тем, кто получил стандартную помощь. В рекомендациях Центров США по профилактике и контролю заболеваний (CDC) рекомендуется отказаться от терапии кортикостероидами при коронавирусных инфекциях, поскольку стероиды «продлевают репликацию вируса » у пациентов с MER, хотя разница во времени до выведения вируса не была статистически значимой в первичных данных. 

Хорошо или плохо? 

      Сообщалось как о положительных, так и о вредных клинических исходах при использовании кортикостероидов (в основном преднизона или метилпреднизолона) у пациентов с другими легочными инфекциями. У пациентов с пневмонией и гипоксией, вызванной Pneumocystis jirovecii , терапия преднизоном снижает риск смерти; однако при вспышках других новых коронавирусных инфекций (например, ближневосточного респираторного синдрома – MERS и тяжелого острого респираторного синдрома – SARS) кортикостероидная терапия была связана с задержкой выведения вируса. При тяжелой пневмонии, вызванной вирусами гриппа, терапия кортикостероидами приводит к худшим клиническим исходам, включая вторичную бактериальную инфекцию и смерть.

   Метаанализ результатов испытаний при стресс респираторным синдромом показал, что по сравнению с плацебо терапия кортикостероидами снижает риск общей смертности. Никаких преимуществ от дексаметазона не наблюдалось у пациентов, которым не требовался дополнительный кислород при включении. 

Кортикостероиды отличные от дексаметозона

   Если дексаметазон недоступен, можно использовать альтернативные глюкокортикоиды, такие как преднизон, метилпреднизолон или гидрокортизон. Для этих препаратов общие суточные эквиваленты доз дексаметазона 6 мг (перорально или внутривенно составляют: преднизон –  40 мг,  метилпреднизолон – 32 мг,  гидрокортизон – 160 мг.  Гидрокортизон обычно используется для лечения септического шока у пациентов с COVID-19; В отличие от других кортикостероидов, ранее изучавшихся у пациентов с острым респираторным дистресс синдромом , дексаметазон не обладает минералокортикоидной активностью и, таким образом, оказывает минимальное влияние на баланс натрия и объем жидкости. 

Побочные эффекты дексаметозона 

  Врачи должны внимательно следить за пациентами с COVID-19, получающими дексаметазон, на предмет побочных эффектов (например, гипергликемии, вторичных инфекций, психических расстройств, аваскулярного некроза). Продолжительное применение системных кортикостероидов может увеличить риск реактивации латентных инфекций (например, вируса гепатита B , герпесвирусных инфекций, стронгилоидоза, туберкулеза). Риск реактивации скрытых инфекций при 10-дневном курсе дексаметазона (6 мг один раз в день) точно не определен. При начале приема дексаметазона необходимо провести соответствующий скрининг и лечение для снижения риска гиперинфекции Strongyloides у пациентов с высоким риском стронгилоидоза

Взаимодействие дексаметозона с другими препаратами 

   Дексаметазон является умеренным индуктором цитохрома P450 (CYP) 3A4. Таким образом, он может снизить концентрацию и потенциальную эффективность сопутствующих лекарств, которые являются субстратами CYP3A4. Клиницисты должны пересмотреть схему приема лекарств пациента, чтобы оценить возможные взаимодействия. Совместное применение ремдезивира и дексаметазона официально не изучалось, но клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие не прогнозируется. 

    Период полувыведения, продолжительность действия и частота приема варьируют в зависимости от кортикостероидов.

      Кортикостероид длительного действия : дексаметазон; период полувыведения: от 36 до 72 часов, применять один раз в день.  Кортикостероиды средней продолжительности действия : преднизон и метилпреднизолон; период полувыведения: от 12 до 36 часов, применять один раз в день или в два приема ежедневно. Кортикостероид короткого действия : гидрокортизон; период полувыведения: от 8 до 12 часов, вводить в два-четыре приема ежедневно. 

Дексаметозон при беременности 

      Короткий курс приема бетаметазона и дексаметазона, которые, как известно, проникают через плаценту, обычно используется для уменьшения неонатальных осложнений недоношенности у женщин с угрозой преждевременных родов.

Дексаметозон у детей

        Дексаметазон может быть полезен для педиатрических пациентов с респираторным заболеванием COVID-19, которым требуется искусственная вентиляция легких. Использование дексаметазона у пациентов, которым требуются другие формы дополнительной кислородной поддержки, следует рассматривать в индивидуальном порядке и, как правило, не рекомендуется для педиатрических пациентов, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (например, только назальная канюля).

Исходная тяжесть ковида и эффективность дексаметозона

        Преимущество выживаемости оказалось наибольшим среди пациентов , которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких при рандомизации: 29,3% участников в группе дексаметазона умерли в течение 28 дней по сравнению с 41,4% в группе стандартной помощи . Среди пациентов, которым при включении требовался дополнительный кислород, но не искусственная вентиляция легких, 23,3% участников группы дексаметазона и 26,2% участников группы стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней .  Не наблюдалось улучшения выживаемости среди участников, которым при поступлении  не требовалась кислородная терапия; 17,8% пациентов  в группе дексаметазона и 14,0% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней. 

Расширенный курс кортикостероидов 

     В настоящее время расширенный курс кортикостероидов сверх 10 дней рассматривается только в отдельных случаях тяжелой формы COVID-19.3 Одним из аргументов в пользу длительного лечения является профилактика фиброза после заболевания у пациентов с COVID-19, для которых могут быть установлены факторы риска фиброза легких. Однако при COVID-19 такой продолжительный курс кортикостероидов может непреднамеренно привести к плохим результатам лечения. Следует учитывать возможное влияние стероидов в прокоагулянтной среде пациентов с COVID-19, когда даже антикоагулянтная терапия недостаточно защищает от тромботических осложнений, обнаруживаемых у умерших пациентов. Состояние гиперкоагуляции с глубоким повреждением эндотелия после инфицирования коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) играет важную роль в развитии тромбоза. В исследованиях аутопсии пациентов с COVID-19 были замечены диффузные альвеолярные нарушения с тромбами крупных сосудов и микротромбами. Дексаметазон (6 мг в день) демонстрирует  тенденцию увеличивать концентрацию фактора свертывания и фибриногена. Кроме того, длительная кортикостероидная терапия может способствовать так называемому синдрому длительного COVID, который проявляется усталостью и психологическими симптомами, в которых могут иметь место побочные реакции на лекарства, связанные со стероидами, такие как миопатия, нервно-мышечная слабость и психиатрические симптомы. Начало терапии метилпреднизолоном более чем через 2 недели после начала острогореспираторного дистресс синдрома  может увеличить риск смерти. Протромботическое влияние стероидов в сочетании с их побочными реакциями на лекарства могло способствовать увеличению смертности. 

    Кортикостероиды, таким образом, кажутся палкой о двух концах в борьбе с COVID-19, и их следует использовать разумно, учитывая соотношение риска и пользы, в качестве краткосрочного (например, до 10 дней) терапевтического средства в избранной группе. пациентов с COVID-19, у которых зарегистрировано улучшение выживаемости. Нет доказательств, подтверждающих долгосрочное использование стероидов у пациентов с COVID-19 для предотвращения потенциальных неблагоприятных последствий, таких как фиброз легких. Напротив, такой продолжительный курс стероидов мог быть вредным.

Глюкокортикоиды , как причина сахарного диабета 

    Высокие дозы глюкокортикоидов усугубляют гипергликемию у людей с диабетом, могут выявить недиагностированный диабет, а у лиц с риском диабета могут спровоцировать гипергликемию и впервые возникший диабет (обычно называемый «стероид-индуцированный диабет»). Кроме того, глюкокортикоиды являются наиболее частой причиной развития у людей с диабетом потенциально опасного для жизни гипергликемического гиперосмолярного состояния

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

1. Главная
2. Статьи и материалы
3. Лечение кожи
4. Радевит – защита от кожных заболеваний

Кожные заболевания невозможно игнорировать: кожа воспалена, раздражена, она чешется и зудит, и ее болезненное состояние замечают окружающие. Как правило, летом мы получаем передышку – под действием солнца такие заболевания как псориаз, атопический дерматит и экзема отступают. Этот период ремиссии можно продлить с помощью мази Радевит^® – разработанной на Фармацевтическом научно–производственном предприятии «Ретиноиды».

Мазь Радевит^®, содержащая комплекс витаминов, необходимых коже, является эффективным средством восстановления и поддержания ее здорового состояния. Продолжительное использование препаратов, применяемых для лечения псориаза, атопического дерматита и экземы, снижает способность кожи к самостоятельному восстановлению. Мазь Радевит^® позволяет сократить длительность приема кортикостероидных и других противовоспалительных лекарств. Сразу после снятия острого воспалительного процесса можно начинать применение Радевита^®.На пораженных участках кожи будет создана надежная защита, повысится местный иммунитет и начнется длительный период ремиссии болезни.

Мягкое воздействие активных витаминов A, D и E позволяет применять мазь Радевит^® для лечения детского диатеза и пищевой аллергии, которые как раз могут обостриться от обилия ягод и фруктов в питании. Использовать мазь надо сразу же после того, как пройдет сильное покраснение кожи: в этом случае симптомы быстро исчезают, а лечебный и профилактический эффект длится долго.

Увлажнение, питание и эффективная регенерация, поддерживаемые мазью Радевит^® позволяют не только бороться с кожными заболеваниями, но и устранять регулярные проблемы: сухость, зуд, шелушение, аллергические реакции и раздражение.

проф. В.И. Альбанова

Мифы и реальность. Гормонозависимость является одной из наиболее часто обсуждаемых тем между врачом и пациентом, а зачастую, решение игнорировать поддерживающую терапию из-за содержания в ней гормонов пациент принимает без уведомления врача. Для желающих разобраться, а, может, посмотреть на этот вопрос со стороны, предназначена эта статья. Традиционное лечение бронхиальной астмы основано на применении ингаляционных глюкокортикостероидных гормонов в качестве противовоспалительных препаратов. На сегодняшний день, эта группа лекарственных средств является наиболее эффективной. Именно поэтому разработки идут в направлении создания максимально безопасной молекулы кортикостероидных гормонов, лишённой нежелательных побочных эффектов. Таким образом, ингаляционные кортикостероиды остаются золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы. Боязнь побочных эффектов от кортикостероидов, толкает исследователей на поиски новых средств, однако все существующие на мировом рынке препараты не могут использоваться самостоятельно в силу недостаточной эффективности. К имеющимся дополнительным средствам можно отнести: антигистаминные препараты, антилейкотриеновые, препараты хрома, стабилизаторы мембран тучных клеток, а также анти-иммуноглобулин Е. Важно понимать, что обострение бронхиальной астмы купируется применением системных кортикостероидов, а это значит, что избежать побочных эффектов не представляется возможным. И чем тяжелее обострение, тем большие дозы и более длительный курс лечения гормональными препаратами с системным действием требуется. О серьёзности проблемы говорит ежегодно растущая распространённость астмы в мире. Для демонстрации необходимости регулярного приёма средств поддерживающей терапии в США было проведено исследование, изучающее влияние длительного использования базисной терапии кортикостероидами на частоту обострений и связанных с этим госпитализаций при бронхиальной астме. В исследовании принимало участие 30569 астматиков. 3894 из них были госпитализированы в связи с обострением астмы один раз в год, 1886-госпитализированы дважды. Регулярное использование поддерживающей терапии уменьшило количество госпитализаций на 31% и 39% соответственно в группах с одной и двумя госпитализациями в год. Частота обострений уменьшилась у пациентов, принимающих поддерживающую терапию кортикостероидами на протяжении четырёх лет наблюдения. Принимая во внимание всё вышеперечисленное, хочется ещё раз подчеркнуть, что ингаляционные кортикостероиды являются единственным средством поддерживающей терапии, обеспечивающие контроль над бронхиальной астмой, то есть воздействуют на механизм заболевания. Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилятаторов (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) ИГКС — основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры:

1. Негалогенированные
   1. будесонид
2. Хлорированные
   1. беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)
   2. Асмонекс)
3. Фторированные
   1. флунизолид (Ингакорт)
   2. флутиказона пропионат(Фликсотид)

Существующие на современном рынке ингаляционные препараты были исследованы на предмет эффективности и безопасности. В результате получены данные, которые демонстрируют, что флутиказон обеспечивает лучший контроль над симптомами астмы в дозе в два раза меньшей, чем беклометазон, при сравнительных побочных эффектах. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС период полувыведения, быстро инактивируются, обладают местным (топическим) действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Наиболее важное свойство — липофильность, благодаря которому ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Легочная биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в легкие (что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляции), наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях. Кроме того, добавление к поддерживающей дозе ингаляционных глюкокортикостероидов бронхорасширяющих препаратов длительного действия позволяет уменьшить дозу гормональных препаратов, необходимых для контроля над астмой, что делает наиболее обоснованным применение в качестве поддерживающей терапии комбинированных ингаляторов, содержащих как пролонгированные бронхорасширяющие, так и гормональные средства. Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ИГКС, которые применяются при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести и по сей день остаются средствами первой линии терапии бронхиальной астмы. Согласно концепции ступенчатого подхода: В«Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ингаляционных стероидов следует применятьВ». В ряде исследований показано, что у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже 2 лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы, по сравнению с начавшими такую терапию по прошествии 5 лет и более. Глюкокортикостероиды для системного применения Глюкокортикостероиды для системного применения или системные глюкокортикостероиды (СГКС) могут применяться внутривенно небольшими дозами при обострениях астмы, перорально короткими курсами или длительно. Значительно реже используется внутривенное введение больших доз СГКС (пульс-терапия). СГКС могут применяться длительно при неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом бронхиальная астма характеризуется как стероидозависимая и присваивается тяжелое течение заболевания. Побочные действия СГКС включают, артериальную гипертензию, сахарный диабет, подавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечную слабость. С момента назначения СГКС следует начать терапию по предупреждению остеопороза. Для перорального применения используются преднизон, преднизолон, метилпреднизолон(Метипред), гидрокортизон. Эти препараты обладают меньшими, чем другие ГКС, минералокортикоидной активностью, нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру и относительно коротким периодом полувыведения. Длителный прием препарата триамцинолон (Полькортолон) чреват побочными эффектами, такими как развитие мышечной дистрофии, похудание, слабости, поражения желудочно-кишечного тракта. Дексаметазон не применяется длительно перорально при бронхиальной астме из-за выраженного подавления функции коры надпочечников, способности задерживать жидкости и низкого сродства к легочным рецепторам ГКС. Важным является установление причин, приведших к необходимости данного вида лечения. Вот перечень наиболее важных из них:

1. ятрогенные
   1. неназначение ИГКС
   2. недооценка степени тяжести на предшествующих этапах
   3. попытка контроля воспаления в период обострения низкими дозами ГКС, что приводит к назначению системных ГКС на длительный срок
   4. применение неселективных и слабоселективных ?-блокаторов (пропранолол, атенолол)
   5. неправильный подбор системы доставки для ИГКС)
   6. некорректный диагноз бронхиальной астмы, где респираторные симптомы являются следствием другой патологии (системные васкулиты, системная склеродермия, дерматомиозит, бронхолегочный аспергиллез,гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, истерия и т.д.)
   7. низкий комплайнс (взаимопонимание между врачом и пациентом)
   8. продолжающаяся экспозиция аллергенов
   1. тип II — больные с истинной стероидной резистентностью, не имеющие побочных эффектов при длительном приеме высоких доз системных глюкокортикоидов
   2. тип I — пациенты с приобретенной резистентностью, имеющие побочные эффекты от приема системных стероидов; в этом случае резистентность скорее всего можно преодолеть повышением дозы ГКС и назначением препаратов, имеющих аддитивный эффект.
   1. Отсутствие (менее 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
   2. Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
   3. Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
   4. Отсутствие (менее 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах В«скорой помощиВ»
   5. Нормальные или почти нормальные показатели Функции лёгких
   6. Отсутствие обострений
   1. Увеличением доз ингаляционных кортикостероидов
   2. Присоединением бронхорасширяющих препаратов длительного действия
   3. Добавление антилейкотриеновых препаратов
   4. Добавление теофиллина замедленного высвобождения
   5. Анти-IgE.
   1. Вы хотите контролировать своё заболевание
   2. Вы хотите приостановить прогрессирование бронхиальной астмы
   3. Вы хотите улучшить качество своей жизни!