Темные круги под глазами – избавление в “Своей Клинике”

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться?

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, придать юношескую округлость скулам и щекам, выровнять овал лица, придать объем губам,- все это могут филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые напрямую не угрожают здоровью пациента. К этим проблемам относятся:

• Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
• Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
• Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
• Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
• Эффект Тиндаля. Из-за длительного отека тканей после травматизации нарушается работа сосудов кожи. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после введения филлеров возникает, когда слишком плотный препарат вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но. в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения -то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

• Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
• Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
• Контурирование (проступание) препарата под кожей
• Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
• Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью-эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы — это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени. —   Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер — уплотнение кожи становятся слишком заметными.
• Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
• Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера.

Отсроченные — инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. — появляются через несколько суток или позже.

Какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать. 

• Проводите процедуру только в специализированной/клинике, где соблюдаются все правила асептики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
• Заранее поинтересуйтесь квалификацией врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уж и редко. И тем чаще, чем больше стаж работы врача-косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
• Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез — интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами, а также инъекциями, которые делались до этого. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после введения филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов — привести к иммунодепрессии. Не скрывайте информацию о своем состоянии здоровья, это может быть крайне важно для благополучного исхода процедуры.
• При проведении контурной пластики врач должен использовать только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
• Неукоснительно и тщательно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры( не ходите в сауну, не загорайте, не массируйте места введения филлеров и так далее). В случае появления осложнений нужно немедленно обратиться к врачу.

Чистякова О.А.

КАК ПОМОЧЬ НАРКОМАНУ, ЕСЛИ ОН НЕ ХОЧЕТ ЛЕЧИТЬСЯ

Почему у наркоманов красные глаза

Зачастую глаза становятся “стеклянными”, а белки приобретают красноватый оттенок после употребления гашиша. Стимуляторы длительное время не дают человеку спать, что также приводит к изменению оттенка белков.

Расширенные зрачки

Расширение зрачков вызывают такие вещества, как экстази, кокаин, ЛСД, амфетамин и винт. Некоторое время после употребления наркотика зрачки остаются широкими, затем снова приобретают нормальный размер.

Отсутствие реакции на свет

Зрачок наркомана замедленно реагирует на свет. В состоянии серьезного отравления реакция вовсе может отсутствовать: в таком случае необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Синяки под глазами

Нарушения ритма сна, снижение иммунитета и нарушения работы внутренних органов приводят к появлению синяков под глазами. В совокупности со стремительным похудением глаза могут стать впавшими, окруженными темными областями. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома бесплатно Оставить заявку

Наркоманский взгляд

Взгляд наркозависимого затуманенный, безразличный. Чаще всего глаза выражают усталость и рассеянность. Под воздействием галлюциногенов человек зацикливает взгляд на одной точке, часто широко раскрывает глаза. Стимуляторы вызывают быстрое переключение внимания с одного предмета на другой.

Глаза от героина

Зрачки героиновых наркоманов могут быть как суженными, так и расширенными. В момент наркотического опьянения глаза полузакрыты, могут закатываться.

Глаза от гашиша

Вследствие употребления гашиша белки глаз краснеют, слезятся, зрачки расширяются. Зависимый щурится, чему-то улыбается и смеется без видимых причин. 

Глаза под таблетками

Употребление галлюциногенов приводит к расширению зрачков. Человек может смотреть прямо перед собой в случае, если галлюцинации затрагивают все его сознание, или же устремить взгляд на определенный объект.

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНА В МОСКВЕ

Руки наркомана

Одним из главных признаков употребления инъекционных наркотиков является появление специфических следов на руках. Помимо следов от инъекций могут возникать и другие признаки наркомании, о которых мы расскажем далее.

Кисти

Кисти приобретают белый оттенок, человек стремительно теряет в весе, фигура становится “угловатой”. Под воздействием некоторых веществ кожа начинает нестерпимо чесаться, так что на кистях возможно появление расчесов и покраснений.

Опухшие

Гиперемированные отечные руки свидетельствуют о развитии серьезных патологий в организме наркозависимого. Чаще всего это возникает у людей, принимающих инъекционные наркотики. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу. 

Вены

В области локтевого сгиба, кистей и паховых сосудов появляются не только характерные следы от инекций. В тяжелых случаях в области вен виднеются воспаления, абсцессы и расчесы. Осложнением данного симптома является развитие гангрены.

Следы от уколов

Чаще всего следы от инъекций прослеживаются в области локтевого сгиба и лучевого сустава. Со временем места для инъекций заканчиваются, на поздних этапах инъекции осуществляются в паховые, шейные сосуды и даже пальцы. Следы от уколов на руках могут выглядеть в виде точек или небольших язв.

АНОНИМНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Ноги наркомана

Ноги наркозависимого выглядят худыми и неестественно бледными. Помимо следов от инъекций в области вен, нередко вследствие употребления кодеинсодержащих препаратов ноги наркозависимого начинают гнить. Если не остановиться, возникает риск необратимых изменений структуры тканей нижних конечностей. Спасением станет только ампутация.

Ногти наркомана

Ломкость, рельефность и изменение оттенка ногтей могут свидетельствовать о наркотической зависимости человека. Зачастую ногти начинают желтеть и слоиться. 

Зубы наркомана

Резкое снижение иммунитета и негативное воздействие химических веществ приводит к изменению цвета зубов наркозависимого. Иногда зубы приходят в настолько плохое состояние, что начинают выпадать. 

Тело наркомана

Человек стремительно худеет. Под воздействием солей вес может снижаться более, чем на 1 кг в неделю. Кожа бледнеет, покрывается высыпаниями. 

Пах наркомана

В области паха героинового наркомана часто виднеются следы от инъекций. Вследствие заражения ВИЧ, гепатитом и другими заболеваниями паховые лимфоузлы увеличиваются. 

Кожа наркомана

Неестественно бледный и синюшный оттенок кожных покровов характерен для большинства зависимых. При заражении гепатитом кожа начинает желтеть.

Организм наркомана

Употребление наркотиков приходит к таким осложнениям для организма:

• Заражение ВИЧ, гепатитом В и С через шприц;
• Гнойные осложнения тканей из-за проведения инъекций в “кустарных” условиях, а также вследствие внутривенного введения некачественных растворов;
• Тяжелые травмы в результате потасовки или неосторожности во время наркотического опьянения;
• Ожоги. Наркозависимые часто ощущают холод и засыпают вплотную к отопительным приборам. Из-за воздействия наркотиков на нервные окончания болевые ощущения наступают слишком поздно, уже после возникновения ожога; 
• Тяжелые патологии органов и систем вплоть до онкологических заболеваний.

Необходимо знать, как ведут себя наркоманы, употребляющие наркотические вещества. Бдительность и обходительность поможет вам найти подход для выстраивания эффективного диалога с зависимым человеком. 

ТЕСТИРОВАНИЕ НА НАРКОТИКИ

В кого превращаются наркоманы

Наркозависимость толкает людей на тяжелые преступления. Нестерпимая абстиненция толкает человека на воровство, проституцию и даже убийства для того, чтобы достать очередную дозу. Наркозависимые девушки часто занимаются проституцией, обрекая себя на венерические и инфекционные заболевания. В некоторых случаях психика зависимого приходит к необратимым изменениям. 

Характер наркомана

С наркотической зависимостью зачастую сталкиваются люди, подверженные чужому влиянию. Наркозависимые зачастую не имеют достаточного запаса личностных ресурсов для самостоятельного противостояния травматической реальности без применения “допингов” в виде психоактивных веществ. 

Внешность наркомана

Отследить изменения в состоянии наркозависимого можно по внешнему виду. Прежде всего, наркоман худеет. Чаще всего это происходит не только из-за нерационального питания, но и употребления стимуляторов.

Поведение наркомана

Употребление психоактивных веществ влияет на поведение наркозависимого не только в момент наркотического опьянения. Зачастую человек испытывает постоянное напряжение, желая скрыть факт зависимости, и размышляя над тем, как достать деньги для получения очередной дозы.

Выделим несколько поведенческих признаков наркомании:

• Наркозависимый стремится спрятаться от окружения, часто желает остаться наедине;
• Моральное напряжение и абстиненция приводит к частому желанию курить. В случае, если человек существенно увеличил количество выкуриваемых сигарет в день, или раньше вовсе не имел никотиновой зависимости, следует насторожиться;
• Нестабильный эмоциональный фон человека с зависимостью: депрессивное состояние сменяется агрессией или эйфорией;
• Зависимый выносит вещи из дома, ищет все доступные способы быстрого заработка;
• Человек старается спрятать личные вещи от окружающих, носит рубашки и свитера с длинными рукавами, дабы спрятать следы от инъекций.

Заподозрить зависимость можно и по другим признакам, о которых мы расскажем далее.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

• — Анонимно
• — Бесплатно
• — Круглосуточно

Наркоман шмыгает носом

Зачастую шмыгание и потирание носа является следствием употребления “нюхательных” наркотиков. Это может быть амфетамин, кокаин, героин и синтетические смеси. Со временем на слизистых и вокруг носа появляются эрозии и другие “болячки”.  

Постоянно улыбается

Необоснованная и частая улыбка может являться следствием эйфории из-за употребления наркотиков. Следует обратить внимание на другие особенности поведения человека для обнаружения первопричины странного поведения. 

Походка наркомана

В состоянии опьянения ноги зависимого подкашиваются, походка выглядит трудной и неуверенной. Наркозависимый падает или шатается, может пританцовывать. Нередко заметны пружинистые движения, странные и обширные размахивания руками. 

Почему наркоманы чешутся 

Одним из симптомов наркомании является расчесывания лица, шеи и конечностей. В состоянии опьянения возникают сенсорные галлюцинации: человеку кажется, что под его кожей двигаются насекомые. Галлюцинации могут иметь и иную форму, однако в результате этого возникает нестерпимый зуд, чаще в области лица и шеи.

ДЕТОКСИКАЦИЯ УБОД

Как наркоман разговаривает

Речь наркомана зависит от принятого наркотика. Под стимуляторами человек разговаривает быстро, не следит за громкостью собственного голоса: часто и необоснованно кричит. Возможно прерывание предложения неуместным словосочетанием, беспричинный смех, агрессия и т.д. 

Другие виды наркотиков приводят к заторможенности: человек говорит медленно, часто забывает фразу, не успев ее договорить. Иногда смысловое содержание предложения полностью отсутствует. 

Признаки типичного наркомана

Выделяют несколько черт, присущих почти каждому наркоману:

• Непродуктивная и однообразная деятельность, заторможенность, которая сменяется психомоторным возбуждением;
• Нарушения аппетита и режима сна;
• Болтливость или замкнутость;
• Хаотичность сексуальных связей;
• Быстрая трата только что полученных средств;
• Эмоциональная нестабильность.

Данные симптомы не являются главным способом определения наркотической зависимости: чаще всего они только дополняют общую картину.

Поведение бывшего наркомана

Говорят, что бывших наркоманов не существует. Важно узнать, как ведет себя наркоман после прохождения курса реабилитации. Действительно, бывший наркозависимый вынужден постоянно контролировать свое поведение, поскольку мысли о наркотиках сопровождают его большую часть жизни. Грамотная и комплексная терапия способна существенно улучшить жизнь бывшего резидента наркологической клиники.

Социальный портрет

Специалисты вывели несколько черт социального портрета наркозависимого. Зачастую к данной группе людей относятся:

• Мужчины до 39 лет, не состоящие в браке, проживающие с родителями;
• Образование среднее полное или профессиональное;
• Наиболее часто наркозависимыми становятся люди, не имеющие официального трудоустройства.

Согласно статистике, наркозависимые являются частыми выходцами семей с неблагополучным психологическим климатом. Низкий уровень жизни, отсутствие должного воспитания, связи с плохими компаниями приводят к токсикомании в раннем возрасте, которая перерастает в употребление тяжелых наркотиков.

Психология наркозависимого

Зачастую наркозависимость сопровождает людей, претерпевших моральное, физическое и сексуальное насилие. Неблагополучная обстановка дома, невозможность найти общий язык с родителями и сверстниками приводит к тому, что человек испытывает серьезное желание скрыться от травмирующей реальности. В раннем возрасте ребенок “прячется” от мира в видеоиграх и сомнительных компаниях, чуть позже прибегает к употреблению алкоголя и наркотиков. Это означает, что терапия зависимости в обязательном порядке должна включать работу с психотерапевтом для преодоления душевных тягот и обучения жизни в трезвости. 

Люди наркоманы: как выглядят (фото)

Внешность наркомана выделяется своей болезненностью. Конечно, далеко не всегда наличие акне на лице, синяков под глазами и бледность кожных покровов свидетельствует о наличии наркотической зависимости. Для определения возможной зависимости необходимо обратить пристальное внимание сразу на множество факторов.

Похожие статьи:

Последствия приема Корвалола и алкоголя Наркотик ДМТ: чем он опасен Лечение зависимости от соли Последствия употребления наркотиков для здоровья человека Можно ли сняться с учета у нарколога досрочно?

Осложнения при ботулинотерапии

Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

• птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
• асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

• PRP-терапия — три раза в неделю,
• витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
• мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
• микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
• RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
• мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
• препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

1. M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

• компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
• компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
• отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

• инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
• ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
• микротоковая терапия ежедневно,
• лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Витамины А и Е — легенды советской аптечки. Многие верят, что они лечат акне, улучшают обмен веществ в клетках кожи и защищают от морщин. Кое-что из этого правда, но все не так радужно, как описывают на сайтах с БАДами. Разбираемся, как на самом деле витамины А и Е влияют на кожу и организм в целом.

Что такое витамин А

Витамины — это регуляторы биологических процессов, без которых нарушается биохимия тела и работа органов. Большинство из них поступает с едой, а некоторые синтезируются организмом или кишечной флорой. Витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые. Первые не задерживаются в организме надолго и выводятся с продуктами обмена, а вторые накапливаются в печени. Мы писали о витамине D — единственном, который влияет на иммунную защиту организма. А вот С оказался не таким полезным, как о нем пишут производители БАДов.

Витамин А — жирорастворимый. Человек получает его из пищи в виде предшественников — ретиноидов и каротиноидов. Они содержатся в жировом депо печени, а когда нужно превращаются в ретинол и отправляются в ткани. Витамин А регулирует эмбриогенез, работу репродуктивных органов, желез кожи, воспаление, создание новых клеток и их гибель. Производное ретинола — один из компонентов родопсина. Это пигмент глаз, отвечающий за цветоощущение.

Наружные ретиноиды используют в дерматологии: лечат акне и назначают для профилактики возрастных изменений кожи. Доказано, что изотретионин препятствует ферментативной деградации коллагена — главного структурного компонента кожи. Производные витамина А добавляют в солнцезащитные крема для антиоксидантной защиты.

«Наружно витамин А применяют при многих дерматозах, особенно — связанных с нарушением ороговения, салоотделения и заживления, — рассказывает дерматолог детской клиники „Фэнтези“ Нина Сергеева. — Он ускоряет восстановление целостности кожного покрова, снижает салообразование и регулирует ороговение».

Системные ретиноиды — это средства для лечения тяжелого акне, псориаза, розацеа, предраковых состояний и немеланомного рака кожи. Они нормализуют образование клеток верхнего слоя эпидермиса, снижают секрецию кожного сала и воспаление, обеспечивая длительную ремиссию. Назначают их в случаях, когда наружная терапия неэффективна или дает временный результат.

Как понять, что витамина А мало

Ежегодно от недостатка витамина А гибнет 500 тысяч детей во всем мире, а 250 тысяч — слепнет из-за помутнения роговицы. В основном страдают жители Азии и Африки — это связано с ранним отлучением от груди и недостаточность витамина А в рационе. В группе риска люди, у которых нарушено усвоение цинка и жиров, а еще те, кто злоупотребляет алкоголем.

Недостаток витамина А заметен внешне. У человека «сохнут» глаза и слизистая, он с трудом ориентируется в темноте и часто болеет. Кожа становится «жабьей» — усыпанной мелкими бугорками из-за фолликулярного гиперкератоза — скопления роговых чешуек в устьях волосяных мешочков. Если вовремя не восполнить баланс витамина А, можно ослепнуть: роговица «засохнет» и станет непрозрачной.

«Поскольку витамин А и каротиноиды играют ​​большую роль в росте клеток и тканей, недостаточное потребление веществ может привести к ослаблению кожи, — говорит дерматолог GMS Clinic Надежда Набатникова. — Возникает сухость, раздражение и акне, после которого кожа заживает хуже или медленно, появляются рубцы».

Что делать

Если беспокоит качество кожи, заказывать витамины рано. Сначала надо пойти к врачу и узнать, в чем причина. Может, организму не хватает железа, или у человека гипотиреоз — это установит только обследование. Если показатели в норме, врач назначит анализ на содержание витаминов в крови. Когда их мало, сначала меняют рацион. Добавки назначают только тем, у кого проблемы с пищеварением.

«Большая часть витамина А поступает из продуктов, богатых бета-каротином и каротиноидами провитамина А. Это мощные антиоксиданты. Они нивелируют действие свободных радикалов, которые расщепляют коллаген и способствуют появлению морщин, — объясняет Надежда Набатникова. — Вещества также снижают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, обеспечивая естественную защиту от покраснений и пигментации, вызванных солнцем».

Норма для человека с четырех лет — 5000 международных единиц витамина А. Он должен получать его из еды животного и растительного происхождения. Лучший источник — печень трески. Одна чайная ложка ее масла содержит 150% от суточной потребности. Много также содержит говяжья печень, филе лососевых рыб и тунец. Самое богатое витамином А растение — батат, сто грамм которого покрывает дневную норму. Его в изобилии содержат листовая капуста, зимняя тыква и турнепс, а морковь занимает только шестое место. Важно: учитывается термически обработанный корнеплод, а не сырой.

Некоторые люди, устав от акне, покупают системные ретиноиды и пьют по дозировкам из интернета. Это опасно — при превышении дозировки эти препараты вызывают пороки развития плода — атрезию ушной раковины, недоразвитие конечностей, дефект межпредсердной перегородки и смещение крупных сосудов. Поэтому системные ретиноиды врач-дерматолог назначает после теста на беременности и обязательства пациентки использовать двойную контрацепцию — гормональные таблетки плюс презерватив.

«При использовании системных ретиноидов и других препаратов витамина А возможно тератогенное влияние на плод. Поэтому даже перед приемом БАДов, а тем более — лекарств, стоит посоветоваться с лечащим врачом, — говорит Нина Александрова. — Неблагоприятный эффект высоких доз витамина А сохраняется и после прекращения его приема, в зависимости от препарата — от 1 месяца до 2х лет».

Что такое витамин Е

Это семейство из токоферолов и токотриенолы — восьми антиоксидантов, ограждающих клетки организма от свободных радикалов. Так называют атомы кислорода, лишенные одного электрона. Они стремятся забрать его у всего, до чего дотянутся, повреждая окружающие клетки и вызывая их гибель. Витамин Е поглощает свободные радикалы, снижая вредное воздействие солнечного излучения и улучшая противоопухолевую защиту.

Попадая в клетки кожи, он уменьшает синтез простагландинов и оксидов азота — медиаторов воспаления. Известны его ранозаживляющие свойства. Поэтому витамин Е используют для лечения воспалительных заболеваний кожи — псориаза, атопического дерматита, язв и пустулезного дерматоза. Доказана противовоспалительная эффективность токоферола при акне. Опыт на мышах показал, что токоферол предотвращает рак кожи, но на людях это не сработало.

Волшебные эффекты витамина Е — результат его приема внутрь. При наружном применении он не лечит раны, ожоги и шрамы — это показало исследование. Зато в комбинации с ретинолом, фитонадионом и витамином С он иногда помогает убрать круги под глазами. Его часто добавляют в антивозрастные крема, но пока не ясно, поможет ли он защитить кожу от старения. Зато известно, что у некоторых людей наружное использование этого витамина вызывает побочную реакцию в виде контактного дерматита.

Нужно ли пить витамин Е в добавках

Если человек питается более-менее нормально, ему нужно 4 года экстремального рациона, чтобы истратить все запасы витамина Е в печени. Поэтому дефицит токоферола — редкость. Обычно он появляется, если у человека нарушено всасывание липидов.

«Без жиров невозможно нормальное усвоение витамина Е, поэтому важно включать в ежедневный рацион масла — объясняет Надежда Набатникова. — Витамином Е богато масло из зародышей пшеницы, подсолнечное, сафлоровое и соевое. Также в качестве источников подойдут орехи — миндаль и арахис».

Надо ли пить витамин Е в добавках — решает только врач. Если заниматься самолечением и пить «для здоровья», можно получить гипервитаминоз. Он проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью и помутнением зрения. Особо упорные доводят себя до нарушений свертывающей системы крови.

Важно запомнить

• Витамины А и Е — жирорастворимые. Они накапливаются в печени и поступают в ткани, которым они нужны. Жиры нужны не только для их сохранения, но и усвоения
• Витамин А нужен человеку для нормального зрения, состояния кожи и даже развития плода у беременной женщины
• Недостаток витамина А отражается не только на внешнем виде, но и на зрении. Если вовремя не вылечить гиповитаминоз, можно ослепнуть
• Системные ретиноиды нельзя пить во время беременности — они вызывают серьезные пороки развития плода
• Витамин Е — антиоксидант, защищающий кожу от свободных радикалов
• Недостаток витамина Е большинству людей не грозит. А вот гипервитаминоз со склонностью к кровотечению — запросто.