Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести

Узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.

Впервые термин «узловая эритема» появился в 1779 году в работах английского дерматолога Р. Виллана, но подробно это заболевание было описано лишь 100 лет спустя, в середине 19-го века. Однако до сих пор оно до конца остается неизученным.

Узловатая эритема наблюдается обычно у женщин. Она может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.

Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: стрептококковой инфекции(стрептококковый фарингит), саркоидоза, ревматизма, иерсинеоза, туберкулеза, язвенного колита) или при непереносимости лекарственных препаратов: антибиотиков, эстрогенов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.

Что представляет собой узловатая эритема?

Для узловатой эритемы характерно возникновение красных плотных ,болезненных и теплых на ощупь узелков от 5мм до 5см в диаметре в подкожной жировой клетчатке,.Чаще всего узелки симметрично располагаются на передней поверхности голеней, однако могут возникать и на икрах, бедрах, ягодицах и верхних конечностях. Появлению сыпи могут предшествовать повышение температуры тела до 38-39С , недомогание ,артралгия или сопровождать ее.

В начале болезни узелки имеют ярко-красный цвет, который в последующем сменяется на фиолетовый и далее на коричневый различных оттенков (как отцветает синяк). Как правило подкожные узлы сохраняются от 10 до 30 дней.,однако у некоторых больных могут иметь рецидивирующее течение, когда спустя непродолжительное время после затухания одной серии узлов, возникает новая волна высыпаний.

Как правило, узловатая эритема как самостоятельное заболевание не представляет серьёзной угрозы. Но крайне важно исключить другие болезни, которые могут нести опасность(туберкулёз ,саркоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит ,опухолевые заболевания (в том числе крови) и др).Так в пользу стрептококковой инфекции могут служить высевание бета-гемолитических стрептококков из зева или повышение титра антистрептолизина О; а вираж ранее отрицательных кожных проб на туберкулин плюс рентгенографические признаки легочного заболевания могут говорить о туберкулезной этиологии.

Лечение узловатой эритемы

При впервые возникшей узловатой эритеме необходимо соблюдать постельный режим. Возможно самостоятельное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, согревающих компрессов, аппликаций 33% раствора димексида для облегчения симптомов. Также рекомендовано держать ноги по возможности в приподнятом положении , использовать эластические бинты и чулки. Кроме этого назначаются врачом антибиотики, салицилаты, антигистаминные и обезболивающие препараты . При выраженных признаках воспаления, повышении температуры тела и резком увеличении СОЭ показано применение глюкокортикостероидов. 

врач ревматологического отделения УЗ « 11 ГКБ» Крумкачева А.Ю.

Многоформная экссудативная эритема – этиологически разнообразный синдром, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к различным инфекционным агентам (вирусы, микоплазма), а также к медикаментозным препаратам (антибиотики, сульфаниламидные препараты, сыворотки, вакцины и др.), для которого характерно сочетание многих первичных элементов (пятно, папула, волдырь, пузырьки, пузыри).

Развивается, как правило, весной или осенью на фоне переохлаждения, острого респираторного заболевания, ангины, чаще в период расцвета или регресса болезни (инфекционно-аллергическая форма). У больных перед появлением высыпаний отмечаются головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах, мышцах. Токсико-аллергическая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей – после вакцинации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается. В дальнейшем в клинической картине этих двух форм практически нет различий.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, главным образом кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Первичным элементом сыпи являются воспалительные пятна (или отечные папулы) с резкими границами, округлой формы, диаметром 3—15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета (обычно с синюшной каймой), отличающиеся центробежным ростом с западением центральной части, в результате чего возникают кольцевидные элементы. Пятна склонны к слиянию и образованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги и др.). Высыпания чаще сопровождаются жжением, зуд не характерен. Нередко наряду с воспалительными пятнами появляются отдельно волдыри, реже пузырьки и пузыри (буллезная форма). При многоформной эритеме отдельные элементы не исчезают и вновь появляются, а остаются фиксированными, отмечаются рецидивы высыпаний. Процесс, как правило, длится 10-15 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда может отмечаться нестойкая гиперпигментация на месте высыпаний.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома Стивенса-Джонсона. Больные с этой формой должны быть немедленно госпитализированы!

Непременным условием успешной терапии многоформной эритемы является санация организма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. По показаниям назначаются антибиотики широкого спектра действия. Показана неспецифическая гипоаллергенная диета на период обострения заболевания. Обязательно назначаются антигистаминные и гормональные препараты, как правило, парантерально (внутримышечно или внутривенно). Наружная терапия сыпи не проводится!

В 

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ В«4-я городская детская клиническая больницаВ» г. Минска.

Перейти к: навигация, поиск

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ (erythema exsudativum multiforme; греческий erythema краснота; латинский exsudare выходить наружу, выделять; синоним Гебры эритема многоформная экссудативная)— острое заболевание, наблюдаемое преимущественно весной и осенью, иногда в форме небольших вспышек и проявляющееся в виде своеобразных эритем на коже и слизистых оболочках.

Различают идиопатическую и симптоматическую эритему экссудативную многоформную. Идиопатическая эритема экссудативная многоформная имеет инфекционноаллергический генез и возникает при обострении очагов хронической фокальной инфекции (например, тонзиллита), при инфекционных болезнях (туляремии, лепре, глубокой трихофитии и др.). Симптоматическая эритема экссудативная многоформная проявляется как аллергическая реакция на некоторые лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.) и аутотоксические вещества (например, при распаде новообразований).

При эритеме экссудативной многоформной отмечается отек и воспалительная инфильтрация дермы, преимущественно вокруг сосудов. Инфильтраты состоят из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и незначительного количества эозинофилов, в их центральной части нередко выявляются небольшие кровоизлияния. В эпидермисе выражен межклеточный отек (см. Спонгиоз); при пузырной форме образуются субэпителиальные пузыри.

Клиническая картина характеризуется высыпанием небольших розовых слегка возвышающихся над поверхностью кожи пятен и узелков, симметрично расположенных на коже тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, реже — на ладонях и подошвах, половых органах и быстро увеличивающихся в размере (до 3—5 см в диаметре); в последующие дни количество их увеличивается, они могут сливаться. Через 2—3 дня центральная часть пятен слегка западает и становится синюшного цвета, а периферическая остается ярко-розовой. У отдельных элементов синюшный цвет центральной части вследствие наступающего некроза эпидермиса переходит в белый, или в этих местах образуются пузыри, выполненные серозным, реже геморрагическим экссудатом. Через 2—3 недели пятна и узелки разрешаются, а содержимое пузырей подсыхает, образуя корочки, которые быстро отпадают. Нередко процесс рецидивирует. Иногда поражаются слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ, при этом на отечном эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных и кровоточащих эрозий. Высыпания на коже и слизистых оболочках могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, болями в суставах и мышцах.

В ряде случаев наблюдается тяжелая форма эритемы экссудативной многоформной — синдром Стивенса — Джонсона, при котором резко выражены общие явления (гектическая лихорадка), на коже и слизистых оболочках отмечаются распространенные высыпания преимущественно буллезного характера, развиваются конъюнктивит, кератит, стоматит, уретрит, вульвовагинит, пневмония, эндокардит.

Фиссенже и Рандю (N. Fiessinger, R. Rendu) в 1917 году описали синдром (Фиссенже — Рандю эктодермоз плюриорифициальный эрозивный), протекающий также с резко выраженной лихорадочной реакцией и пленчатым (псевдомембранозным) поражением конъюнктивы глаз и слизистой оболочки полости рта, папуловезикулезными и буллезными высыпаниями на коже конечностей, крайней плоти, мошонке и слизистой оболочке прямой кишки; при этом синдроме возможны осложнения в виде пневмонии и энцефаломиелита. К описанным синдромам близок по клинической картине дерматостоматит Бадера; он проявляется повышением температуры тела, тяжелым стоматитом с трудно отделяемым налетом на слизистых оболочках и пятнисто-буллезными высыпаниями на красной кайме губ и коже.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с токсидермией (см.), токсико-аллергическим эпидермальным некролизом (см. Некролиз эпидермальный токсический), озноблением (см.), герпетиформным дерматитом (см. Дюринга болезнь); при изолированном поражении слизистой оболочки ротовой полости — с вульгарной пузырчаткой (см.), различными формами стоматита (см.), эрозивными папулами вторичного периода сифилиса (см.).

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, антигистаминными средствами, витаминами C, P, B2, назначают аутогемотерапию, в тяжелых случаях — кортикостероидные препараты (преднизолон 40— 60 мг в сутки). Пузыри на коже прокалывают и обрабатывают раствором анилиновой краски. При поражениях слизистой оболочки полости рта назначают частые орошения теплыми растворами перманганата калия (1:6000— 1:8000), гидрокарбоната натрия, 0,5% раствором новокаина.

Прогноз обычно благоприятный, при синдроме Стивенса — Джонсона возможен летальный исход.

Профилактика заключается в санации очагов фокальной инфекции, в лечении основного заболевания, своевременной отмене лекарственных препаратов при появлении признаков их непереносимости.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, с. 76, М., 1983; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, с. 160, М., 1978; Лебедева Г. В. Эрозивный эктодермоз, Вестн. дерм, и вен., № 10, с. 40, 1960; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, с. 81, М., 1970.

О. К. Шапошников.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

ТолкованиеПеревод

ЭРИТЕМА МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ

мед. Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением. Частота — 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.

Классификация

• Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС • Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона) • Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

Клиническая картина

• Местные симптомы • На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) • На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом. • Общие симптомы • Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов • Лихорадка • Головная боль и боль в суставах. • Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса-Джонсона • Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками • При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения • В процесс могут вовлекаться внутренние органы • Нередко высыпания появляются на половых органах. • При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.

Методы исследования

• Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток • При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз

• Ветряная оспа • Буллёзный пем-фигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулёзные высыпания.

Лекарственная терапия

• При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства. • При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон). • При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием. • В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).

Прогноз

Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность — 10-30%.

Синонимы

Мультиформная эритема См. также Синдром Стивенса-Джонсона (п1),/шс. 3-30

МКБ

L51 Эритема многоформная

Нужна курсовая?

Полезное

Смотреть что такое “ЭРИТЕМА МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ” в других словарях:

• Эритема — возникшая на месте ожога …   Википедия

• ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ — мед. Кольцевидная центробежная эритема Дарье эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста. Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных… …   Справочник по болезням

• Эритема узловатая — I Эритема узловатая (erythema nodosum; синоним нодозная эритема) глубокий дермо гиподермальный васкулит кожи, протекающий в острой и хронической формах; встречается преимущественно у молодых женщин. Острая Э. у. развивается как аллергическая… …   Медицинская энциклопедия

• эритема экссудативная многоформная — (erythema exsudativum multiforme) дерматоз, характеризующийся рецидивирующим (обычно весной и осенью) появлением на разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках полиморфной сетки в виде эритемы (энантемы), папул, иногда везикул и …   Большой медицинский словарь

• Эритема экссудативная многоформная — I Эритема экссудативная многоформная (erythema exsudativum multiforme) острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся пятнистыми, папулезными и пузырными высыпаниями. Развивается как аллергическая реакция на некоторые инфекции… …   Медицинская энциклопедия

• Аллергические стоматиты и дерматостоматиты — К аллергическим стоматитам и дерматостоматитам, включая их аутоиммунные формы, относятся следующие основные заболевания: I. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит и синдром Бехчета Турена. II. Многоформная экссудативная эритема и синдром… …   Википедия

• ТОКСИКОДЕРМИЯ — мед. Токсикодермия высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма лекарственных препаратов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС 0,3%. Патогенез • В большинстве случаев… …   Справочник по болезням

• ГЛОССИТ — мед. Глоссит острое или хроническое воспаление языка либо как самостоятельное заболевание, либо как проявление другого соматического заболевания; чаще болеют мужчины. Этиология • Системные причины • Нарушение питания • Анемии (пернициозная, ЖДА)… …   Справочник по болезням

• СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА — мед. Синдром Лайелла тяжёлое заболевание, сопровождающееся буллёзным поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто обусловленное применением ЛС. Впервые описал Лайелл в 1956 г. Частота 0,3%… …   Справочник по болезням

• ГЕБРЫ СИНДРОМ — – общее название нескольких разных заболеваний, описанных австрийским дерматологом F. R. von Hebra (1816–1880). 1. Гебры – Капоши герпетиформное импетиго (описано Геброй совместно с M. K. Kaposi, 1837–1902) – редкое заболевание неясной этиологии …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Главная Коллекция “Otherreferats” Медицина Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести

Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи. Постановка окончательного диагноза: многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.