Конъюнктивит считается распространенной патологией, которая выявляется в 60% случаев среди всех патологий глаз воспалительной природы. В период новорожденности воспаление конъюнктивы наблюдается в 1-24%. Для снятия неприятных симптомов назначают как системную, так и местную терапию. Лечение подбирают в зависимости от природы болезни.
Конъюктивит
Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, которое возникает из-за действия на нее химических веществ, патогенных микроорганизмов. Болезнь проявляется покраснением, отечностью слизистой глазного яблока и век, присутствием отделяемого. Возможно появление фолликулов и сосочков.
Глазной конъюнктивит подразделяется на экзогенный и эндогенный. Под эндогенным понимают поражение глаз, которое возникло на фоне общей инфекции в организме (ветряная оспа, краснуха, корь, туберкулез). Эндогенными считаются также аутоиммунные конъюнктивиты. К экзогенным относят патологии органа зрения, которые возникли после прямого контакта возбудителя (аллергена, химического вещества) со слизистой глазного яблока.
Конъюнктивит вирусной этиологии передается контактным и воздушно-капельным путем. Контактный путь передачи:
- предметы обихода: полотенца, посуда;
- контакт с больным (поцелуи, объятия, рукопожатия);
- технические устройства (телефоны, планшеты, мышь компьютера и так далее);
- дверные ручки, мягкие игрушки, поверхности стола, пола, смеситель в ванной или туалете и другое.
Через немытые руки возбудитель попадает на веки, кожу вокруг глаз.
Также вирусный агент передается воздушно-капельным путем. Больной распространяет вирус во время чихания и кашля. Слюна, зараженная вирусом, попадает на кожу век.
Острый конъюнктивит развивается в результате воздействия на слизистую глаза инфекционного агента, химического вещества, высокой температуры или другого раздражающего фактора. В результате слизистая глазного яблока воспаляется, отекает. В полости конъюнктивального мешка начинает образовываться отделяемое. На фоне воспалительной реакции расширяются капилляры, что ведет к появлению сосудистых разветвлений красного цвета. По мере развития воспалительного процесса отечность и покраснение с конъюнктивы глазного яблока переходит на веки.
Заболевание имеет ряд специфических признаков. К ним относятся:
- зуд;
- ощущение жжения;
- ощущение инородного тела;
- непереносимость яркого света;
- слезотечение;
- покраснение слизистой глазного яблока;
- смыкание век, их отечность и покраснение.
Возможно склеивание ресниц по причине подсыхания отделяемого. В некоторых случаях отмечается ухудшение зрения. При экзогенной инфекции может поражаться сначала один орган зрения, а затем другой. При эндогенной – часто повреждаются одновременно оба глазных яблока.
Симптоматика
|
симптомы вирусного конъюнктивита |
симптомы аллергического конъюнктивита |
симптомы бактериального конъюнктивита |
Могут быть поражены оба глаза. |
Повреждается сначала одно глазное яблоко, затем второе. |
Поражаются оба органа зрения. Не передается другим людям. |
При неправильном лечении конъюнктивита возможны осложнения. Какие последствия могут быть:
- развитие миопии и гиперметропии;
- катаракта;
- синдром сухого глаза;
- глаукома.
У детей воспаление конъюнктивы может осложняться снижением остроты зрения (иногда слепота), абсцессами, кератитом, помутнением прозрачных сред. Также после коньюктивита могут появиться рубцы на слизистой глазного яблока.
При появлении симптоматики болезни необходимо прийти на прием к офтальмологу. Специалист проведет осмотр, соберет анамнестические данные.
Во время осмотра пациента для постановки диагноза доктор обращает внимание на покраснение, отечность слизистой оболочки глазного яблока, присутствие отделяемого.
Далее назначаются дополнительные методы обследования:
- визометрия – оценка зрительной функции;
- периметрия – определение полей зрения;
- биомикроскопия – исследование оптических сред и тканей глазного яблока;
- офтальмоскопия – оценка глазного дна;
- кератопахиметрия – определение толщины роговицы;
- флюоресцеиновая проба – выявление изменений в передней части глазного яблока и слезных каналах;
- вирусологическое и бактериологическое исследование – определение вирусов и бактерий;
- обследование на демодекс и другие методики при необходимости.
Также требуется осмотр другими специалистами: отоларингологом, терапевтом, стоматологом, инфекционистом, неврологом. Аллергический конъюнктивит требует проведения аллергопроб, консультации аллерголога.
Терапия заболевания подразделяется на местную и системную. Системная терапия – это препараты, которые употребляются перорально или инъекционно. Они проникают в кровеносную систему, убивая возбудителя. Местные средства воздействуют напрямую на слизистую оболочку, помогая быстрее убрать симптоматику.
Читайте также:
Системная терапия:
- вирусное поражение глазного яблока – противовирусные медикаменты (интерфероны – Виферон, индукторы интерферонов – Кагоцел);
- бактериальное повреждение – антибактериальные препараты ( Цефазолин, Цефотаксим, Тобрамицин);
- аллергическая реакция на глазах – антигистаминные средства (Лоратадин, Супрастин);
- грибковые конъюнктивиты – противогрибковые медикаменты (Флуконазол).
Системные медикаменты назначает только доктор.
К местным средствам относят:
- капли;
- мази от коньюктивита.
Кагоцел, 12 мг, таблетки, 20 шт. Ниармедик Плюс, Россия Цена от 458₽ Супрастин, 25 мг, таблетки, 20 шт. EGIS, Венгрия Цена от 102₽ Лоратадин-Тева, 10 мг, таблетки, 10 шт. Teva, Венгрия Цена от 120₽ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Сегодня в аптечных пунктах большой выбор лекарств. Топ-5 безрецептурных капель:
- Офтальмоферон;
- Полудан;
- Актипол;
- Сульфацил натрия;
- Лекролин.
Офтальмоферон, 10000 МЕ/мл, капли глазные, 10 мл, 1 шт. Фирн М, Россия Цена от 285₽ Актипол-М, 0.007%, капли глазные, 5 мл, 1 шт. Славянская аптека, Россия Цена от 151₽ Сульфацил натрия, 20%, капли глазные, 5 мл, 1 шт. Обновление ПФК, Россия Цена от 77₽ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Топ-5 рецептурных капель:
- Тобрекс;
- Унифлокс;
- Ципромед;
- Флоксал;
- Левомицетин.
Лекарства отличаются составом, применяются при различных видах конъюнктивита. Перед использованием нужно выяснить природу заболевания.
При воспалении роговицы глаза местно применяют глазные капли с антибактериальным эффектом (ломефлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин; тобрамицин). Капать рекомендовано 3-6 раз за день. Частота использования зависит от выраженности признаков болезни.
-
Читайте также:
Можно применять еще мазь (офлоксацин). Наносить препарат рекомендовано 2-3 раза за день. Мазь закладывают за верхнее веко. Следует учитывать, что после мази четкость зрения на 20-30 минут снижается.
При хламидийном повреждении глазного яблока рекомендован антибиотик Азитромицин (в капсулах или таблетках) в сочетании с каплями (Азитромицин). Капают в область наружного уголка глаза по 1 капле дважды за день на протяжении 3-24 суток.
Детям при поражении бактериальной флорой можно использовать:
- Сульфацил натрия – разрешен с 2 месяцев; также используют после родов для профилактики бленнореи;
- Левомицетин – для пациентов от 1 года;
- Тобрекс – применяют капли для детей с 1 года.
Взрослым подойдут Унифлокс, Ципромед, Флоксал. Возможно применение антисептических растворов: Мирамистин (от 3 лет), Окомистин (от 18 лет).
Мирамистин, 0.01%, раствор для местного применения, с насадкой-распылителем, 150 мл, 1 шт. Инфамед, Россия Цена от 341₽ Сульфацил натрия-СОЛОфарм, 20%, капли глазные, 5 мл, 1 шт. Гротекс, Россия Цена от 87₽ Сульфацил натрия буфус, 20%, капли глазные, 1,5 мл, 2 шт. Обновление ПФК, Россия Цена от 12₽ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Местно применяют средства с противовирусным действием. Список препаратов:
- Офтальмоферон – капли от коньюктивита от года; можно назначать во время вынашивания плода;
- Полудан – применяется при аденовирусных и герпетических поражениях глаза, разрешается взрослым и детям;
- Актипол – капли от коньюктивита у взрослых; применяют при герпетических, аденовирусных повреждениях.
Выбирает лекарство только доктор.
Офтальмоферон, 10000 МЕ/мл, капли глазные, 10 мл, 1 шт. Фирн М, Россия Цена от 285₽ Циклоферон, 150 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 10 шт. Полисан, Россия Цена от 190₽ Актипол-М, 0.007%, капли глазные, 5 мл, 1 шт. Славянская аптека, Россия Цена от 151₽ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для купирования симптоматики аллергии следует применять антигистаминные капли. Выделяют следующие средства:
- Лекролин – разрешен с 4-летнего возраста;
- Аллергодил – с 4 лет.
При неэффективности антигистаминных препаратов показаны мази и капли с дексаметазоном (Офтан-дексаметазон).
При возникновении симптомов конъюнктивита следует сразу обратиться к офтальмологу, чтобы правильно установить причину воспаления. Доктор проведет осмотр, назначит правильную терапию. Самостоятельно принимать капли и системные средства не следует. Неправильный подход к лечению может привести к ухудшению зрения, развитию катаракты, глаукомы и других осложнений.
Лекролин, 20 мг/мл, капли глазные, 10 мл, 1 шт. Santen OY, Финляндия Цена от 74₽ Аллергодил, 0.14 мг/доза, спрей назальный дозированный, 10 мл, 1 шт. Meda Pharma, Германия Цена от 533₽ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей офтальмологов» Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России» // Клинические рекомендации “Конъюнктивит” // 2016 г.
- М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин // Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение // М.: Апрель // 2015 г.
Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения
Природа вакцинальных реакций
- Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.
- Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
- Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином “побочные реакции”.
- Помимо “истинных” поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
Доказательства поствакцинальных осложнений.
- Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
- В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.
Сроки возникновения реакций.
- Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.
- Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными.
- При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после “инкубационного периода”, необходимого для размножения микроорганизма.
Виды побочных реакций
- Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.
- Часто встречающиеся побочные реакции
- У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:
- Аллергические реакции на компоненты вакцины.
- Эффекты болезни в мягкой форме.
- Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).
- Местные реакции в месте инъекции.
- Повышенная температура.
- При применении вакцин существует также другая опасность – с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее, болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых.
Частота поствакцинальных осложнений
- Первое место в структуре поствакцинальных осложнений занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% всех осложнений). Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.
Наиболее частые причины осложнений
- Неправильная дозировка вакцины
- Неправильно выбрана техника иммунизации
- Нарушение техники стерилизации приборов
- Вакцина приготовлена с использованием неправильного растворителя
- Неправильное разведение вакцины
- Неправильно приготовление вакцины (например, вакцина не была перемешана перед употреблением)
- Загрязнение вакцины
- Неправильное хранение вакцины
- Не были приняты во внимание противопоказания
Вакцинные реакции
| Местные реакции на вакцинацию (в месте введения) | Общие реакции на вакцинацию |
|
|
Нормальные реакции на вакцины
| Вакцина | Нормальные реакции |
| БЦЖ | В месте инъекции появляется папула, затем она эрозируется, после чего на её месте остаётся рубчик. |
| Гепатит В | Болезненность в месте инъекции в течении 1-3-х дней. |
| АКДС | Боль и незначительная отёчность в месте инъекции, подъём температуры тела до субфебрильный – фебрильных цифр в течении 1-3 дней, редко более 3-х дней. |
| ОПВ | Протекает без общей реакции организма. |
| Корь, Краснуха, Эпид.паротит | Болезненность в месте инъекции и редко субфебрилитет. |
Осложнения связанные с вакцинацией
| Клиническая форма осложнений | Вакцины | Сроки |
| Анафилактический шок | Все кроме БЦЖ и ОПВ | Сразу и до 12 часов |
| Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 5 дней |
| Синдром сывороточной болезни | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 15 дней |
| Энцефалит | АКДС, АДС | До 3 дней |
| Коревая вакцина | С 5 по 15 день | |
|
|
|
|
Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки |
|
|
|
ОПВ |
|
| Тромбоцитопеническая пурпура | Коревая и краснушная вакцины | С 10 по 25 день |
| Артралгия, артрит | Краснушная вакцина | С 5 по 40 день |
| Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Лимфаденит, келоидный рубец | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
Противопоказания к вакцинации
- (Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, ОКИ прививки проводят сразу же после нормализации температуры.)
- К группам вакцин:
- Ко всем вакцинам – сильная реакция на предыдущую дозу. (Сильной реакцией считается подъём температуры свыше 40,0 градусов, в месте введения вакцины отёк и гиперемия диаметром более 8 см.)
- Живые вакцины – ИДС, (первичный иммунодефицит, иммуносупресия, злокачественные новообразования, беременность)
- К отдельным вакцинам:
- БЦЖ – масса ребёнка < 2000 гр., келоидный рубец после 1-й дозы
- АКДС – прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (афебрильные судороги – это судороги при температуре тела менее 38, 5 градусов и которых не было до вакцинации)
- АДС, АДС-М – абсолютных противопоказаний нет
- ЖКВ (коревая) – тяжёлая реакция на аминогликозиды
- ЖПВ (паротитная) – анафилаксия к яичному белку
- Краснушная – анафилаксия к яичному белку
- Гриппозная – анафилаксия к яичному белку
Риск развития осложнений после вакцинацией и риск после соответствующих инфекций
| Вакцина | Вероятность осложнений в случае заболевания непривитых | |
| Корь-паротит-краснуха | Тромбоцитопения 1/40000 | до 1/300 |
| до 1/300 | ||
| Корь | Тромбоцитопения 1/40000 | до 1/300 |
| Энцефалопатия 1/100000 | до 1/300 | |
| смертельный исход до 1/500 | ||
| Коклюш-дифтерия-столбняк | Энцефалопатия до 1/300000 | до 1/1200 |
| Коклюш смертельный исход 1/800 | ||
| Дифтерия смертельный исход 1/20 | ||
| Столбняк смертельный исход 1/5 | ||
| Вирус папилломы | Тяжёлая аллергическая реакция 1/500000 | Рак шейки матки до 1/4000 |
| Гепатит В | Тяжёлая аллергическая реакция1/600000 | Риск заражения до 1/700 |
| Туберкулёз | Диссеминированная БЦЖ-инфекция до 1/300000 | Риск заболеть до 1/500 |
| БЦЖ-остеит до 1/100 000 | ||
| Полиомиелит | Вакциноассоциированный вялый паралич до 1/160000 | Паралич до 1/100 |
Частота тяжелых осложнений после применения АКДС-вакцины в сравнении с осложнениями коклюша
| Характер осложнений | Частота при коклюше на 100000 случаев | Частота после вакцинации на 100000 вакцинированных |
| Стойкие мозговые нарушения | 600-2000 | 0,2-0,6 |
| Энцефалопатия и энцефалит | 90-4000 | 0,1-3,0 |
| Судороги | 600-8000 | 0,3-90 |
| Смерть | 100-4000 | 0,2 |
- Помните, что своевременно сделанная прививка защитит Вас и Ваших близких от инфекционных заболеваний и их тяжелых осложнений. Отказываться от прививок не стоит, так как это высочайшее изобретение человечества, которое позволило сохранить миллионы человеческих жизней.
В
В
–>
Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями ( БА , АР , атопический дерматит ).
Коды по МКБ-10:
– Н10. Конъюнктивит .
– Н10.0. Слизисто-гнойный конъюнктивит .
– Н10.1. Острый атопический конъюнктивит .
– Н10.2. Другие острые конъюнктивиты .
– Н10.3. Острый конъюнктивит неуточненный .
– Н10.4. Хронический конъюнктивит .
– Н10.5. Блефароконъюнктивит .
– Н10.8. Другие конъюнктивиты.
Смотрите также:
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ У ДЕТЕЙ
Другие статьи по темам: аллергия, аллерголог, глазные болезни
-
Аллергические реакции
Аллергический дерматит
Аллергический ринит
АСИТ
Атопический дерматит
Дерматит у детей
Дети и аллергия
Детский аллерголог
Детский офтальмолог
Кожные аллергопробы
Конъюнктивит
Крапивница
Крапивница у детей
Отек Квинке
Отек Квинке у детей
Пищевая аллергия
Поллиноз
Поллиноз при беременности
Ринит у детей
Сезонный поллиноз
Сенная лихорадка
Страдаете от аллергии?
Фильтры-невидимки
Конъюнктивит аллергический – это заболевание конъюнктивальной оболочки глаза, которое характеризуется слезоточивостью, ощущением зуда и отечностью Часто аллергический конъюнктивит или конъюнктивит глаз у взрослых сочетается с другими заболеваниями – аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, крапивницей и т.д.
Причины появления аллергического конъюнктивита
Среди наиболее распространённых аллергенов, которые являются причинами конъюнктивита глаз выделяют:
- Пыльца цветущих растений;
- Эпидермис животных и их выделения;
- Парфюмерные и косметические отдушки;
- Кожные лекарственные препараты;
- Загрязнение воздуха
- Домашние пылевые клещи;
- Пищевые продукты;
- Глазные капли и др.
Основные симптомы аллергии глаз
Симптомы конъюнктивита могут проявиться практически сразу после взаимодействия с аллергеном, реже – по прошествии нескольких часов. Нужно отметить, что при таком конъюнктивите происходит поражение сразу обоих глаз. Основные симптомы конъюнктивита:
- Интенсивный зуд глаз;
- Ощущение рези, жжения глаз;
- Обильное слезотечение;
- Отечность;
- Покраснение конъюнктивы;
- Светобоязнь.
В случае тяжелой формы аллергического конъюнктивита появляются мелкие фолликулы на слизистой оболочке глаза. Если есть бактериальная инфекция, то к основным симптомам добавляется еще и нагноение.
Диагностика и лечение аллергического конъюктивита
- Исключение контакта с аллергеном;
- Терапия лекарственными препаратами местного действия, направленных на снижение чувствительности к аллергену;
- Системная антигистаминная терапия для снятия симптомов конъюнктивита;
- Профилактика рецидивов.
Прием врача-аллерголога
К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы аллергического конъюнктивита?
-
Офтальмолог
-
Аллерголог-иммунолог
Прием аллерголога в клинике «Семейная»
В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
Профилактика аллергического конъюнктивита
Существующие методы профилактики аллергического конъюнктивита направлены на предупреждение рецидивов заболевания. Данные методы сводятся к устранению контакта с аллергеном и проведению профилактического лечения.
Лечение аллергического конъюнктивита взрослых – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».
Запись на прием к врачу-аллергологу Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
8 495 662-58-85 Закажите обратный звонок будни 8-21, выходные 9-21
Чтобы уточнить цены на прием врача-аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Аллергология
Что такое клубничный язык и синдром нашлепанных щек? Почему корь называют первой болезнью, а скарлатину – второй? Почему банальная розеола так пугает родителей? В честь Дня защиты детей говорим про детские инфекции.
Любой студент-медик знает про шесть первичных экзантем. Это инфекционные болезни с похожими проявлениями: они всегда начинаются с лихорадки и сопровождаются кожными высыпаниями, которые и называются иначе экзантемами. Болеют ими в основном дети – обычно легко, но некоторые инфекции из этого списка могут быть опасными, а другие хоть и безобидны, однако часто заставляют родителей понервничать. Вот эта знаменитая классическая шестерка.
Первая: корь
Корь, с которой практикующие педиатры долгое время не сталкивались, сейчас у всех на слуху – вспышка первой болезни распространилась на полтора десятка европейских стран, растет заболеваемость и в России. Корь не такое легкое заболевание, как принято считать. Болеть ею неприятно даже в детском возрасте, а взрослые из-за особенностей работы иммунной системы переносят ее тяжело. Кроме того, она опасна осложнениями, которые могут развиться у любого: коревой пневмонией, гнойным отитом, стенозом гортани, бронхитом, поражениями почек, печени и головного мозга. Последствием кори могут быть глухота или слепота, от нее до сих пор умирают.
Типичный симптом: пятна Бельского – Филатов – Коплика – похожая на манную крупу белая сыпь, окруженная красной каймой. Они появляются на слизистой щек примерно за сутки до коревой сыпи.
Профилактика и лечение: лекарств от кори нет, самая надежная профилактика заражения – двукратная вакцинация.
Вторая: скарлатина
О существовании этой болезни знали все советские школьники – из мрачной поэмы Эдуарда Багрицкого «Смерть пионерки», героиня которой умирала в больнице. В 30-е годы прошлого века, когда было написано это произведение, скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В наше время она протекает несравнимо легче – специалисты связывают это как с улучшением качества жизни детей, так и с доступностью антибиотиков.
Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк группы А. Она похожа на ангину, но проявляется не только высокой температурой, общим недомоганием и болью в горле, но и мелкой сыпью, которая обычно через сутки после начала болезни выступает на щеках, на сгибах рук и ног, под мышками, по бокам тела. Скарлатина – очень заразная болезнь, по санитарным нормам она подлежит контролю: поставив такой диагноз, врач должен сообщить в орган эпидемического надзора. После выздоровления устанавливается карантин до 12 дней.
Типичный симптом:клубничный язык – поверхность языка алого цвета, усеяна белыми точками.
Профилактика и лечение:гемолитический стрептококк передается воздушно-капельным путем, риск заражения снижает личная гигиена — мытье рук, влажная уборка и пр. Лечат скарлатину антибиотиками.
Третья: краснуха
Учитывая высокую заразность краснухи и тот факт, что выделять вирус больной начинает задолго до появления первых симптомов, заболеть ею легко, если нет прививки. Часто краснуха протекает очень легко, порой только с сыпью, а то и вообще бессимптомно. Иногда, когда высыпаний нет, ее принимают за легкое ОРВИ. При этом больной все равно заразен.
Главную опасность краснуха представляет для беременных женщин: заражение во время беременности может привести к прерыванию или тяжелым патологиям у плода. Риск тем выше, чем меньше срок беременности, именно поэтому анализ крови на антитела к краснухе и, если он отрицательный, последующая прививка, входят в план подготовки к зачатию. Детей от краснухи прививают одновременно с корью – в 12 месяцев и 6 лет.
Типичный симптом: увеличение шейных лимфоузлов перед появлением сыпи, красные точки на небе – так называемые пятна Форксгеймера. Сама сыпь на ощупь гладкая, похожа на капли краски. Она выступает сначала на лице и за ушами, потом на остальных участках кожи.
Профилактика и лечение: от краснухи есть вакцина, а специфического лечения нет.
Четвертая: мононуклеоз
Раньше четвертой была болезнь Филатова-Дьюкса – скарлатинозная краснуха. Ее описывали как легкую форму скарлатины – с невысокой температурой, увеличением лимфоузлов и похожей сыпью, которая проходила сама и не давала осложнений. Впоследствии она перестала считаться самостоятельным заболеванием.
Сейчас четвертой болезнью называют инфекционный мононуклеоз, хотя сыпью он сопровождается далеко не всегда. Симптомы этого заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, очень разнообразны – обычно оно проявляется лихорадкой, болью в горле, увеличением печени, общим недомоганием, но могут возникать и боли в суставах, головные боли, герпес на коже и пр. Сыпь при мононуклеозе похожа на красные пятна неправильной формы и возникает примерно в 25 процентах случаев. Есть еще один вид сыпи, характерный для этой болезни: в том случае, если больной принимает антибиотики, назначенные по ошибке или «на всякий случай», может развиваться так называемая ампициллиновая сыпь. Она, в отличие от обычной, не связанной с антибиотиками, может зудеть – в том числе по ночам, причиняя сильный дискомфорт.
Типичные симптомы: длительная лихорадка, воспаление миндалин, значительное увеличение лимфоузлов, ампициллиновая сыпь.
Профилактика и лечение:личная гигиена – вирус Эпштейна-Барра очень распространен и легко передается воздушно-капельным путем и при бытовом контакте (мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев). Лечат заболевание противовирусными и симптоматическими препаратами.
Пятая: инфекционная эритема
Пятая болезнь, парвовирусная инфекция, болезнь пощечины — все это инфекционная эритема, очень распространенная среди детей. Начинается она с лихорадки, головной боли и насморка, но от ОРЗ отличается высыпаниями на щеках, а потом и на теле. Сыпь медленно проходит, иногда зудит, становится ярче, например, на жаре. Пятая болезнь, которую вызывает парвовирус B19, протекает легко и без последствий. Однако есть две категории людей, для которых эта инфекция может быть опасна – беременные, особенно на ранних сроках, и больные анемией, в частности серповидноклеточной. Им при заражении парвовирусом нужно обратиться к врачу.
Типичный симптом:у детей – синдром нашлепанных щек (ярко-красная кожа на щеках), у взрослых – боль в суставах. Сыпь на теле похожа на кружева.
Профилактика и лечение:личная гигиена, лечение обычно не требуется.
Шестая: розеола
Эта болезнь очень пугает родителей, а врачи не всегда ее узнают, что приводит к ненужному назначению антибиотиков. У ребенка внезапно поднимается высокая температура, которая плохо поддается снижению с помощью жаропонижающих средств. Никаких других симптомов нет — ни кашля, ни насморка, ни каких-либо болей.
На самом деле в розеоле нет ничего опасного. Она развивается, когда ребенок заражается вирусом герпеса 6 типа. Происходит это настолько часто, что до 5 лет розеолой успевают переболеть практически все дети. Перенести ее можно только один раз в жизни.
Типичный симптом: ровно через 3 суток температура резко нормализуется (отсюда другое название розеолы – детская трехдневная лихорадка) и еще через сутки появляется сыпь.
Профилактика и лечение: не требуются — розеола не опасна и проходит самостоятельно.
Как узнать скарлатину и почему «звездочки» на коже — это тревожно
В каких случаях нужно сдавать анализы?
– Как правило эти заболевания диагностируются клинически, потому что есть типичная картина болезни. Это касается кори, краснухи, розеолы, инфекционной эритемы, при которых сыпь появляется в определенный момент и поэтапно. При кори диагноз в дальнейшем подтверждается в инфекционном отделении – эту болезнь не лечат на дому. При краснухе врач может назначить общие анализы крови и мочи, если есть подозрения, что присоединилась бактериальная инфекция.
При скарлатине диагностикой является тест на стрептококк группы А. Есть домашние тесты, которые помогают на месте дифференцировать возбудителя, в лаборатории берется мазок из зева. Сдать анализ нужно оперативно, при первых симптомах, до начала лечения и даже использования симптоматических средств – спрея для горла, таблеток для рассасывания и пр. Если результат положительный, а у ребенка температура, красное горло, налеты на миндалинах, назначается антибиотик.
Сейчас массово назначают анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. И зачастую лечение назначается даже в том случае, если выявляются антитела типа IgG, которые говорят о перенесенной ранее инфекции и сформировавшемся иммунитете. Мононуклеоз же лечится только в острый период – определить это можно с помощью исследования крови на антитела типа М (IgM).
Когда лихорадка и сыпь – повод вызвать скорую помощь?
– Есть принцип, которого придерживаются врачи и который стоит взять на заметку родителям: любая лихорадка и сыпь – повод сразу же вызвать скорую помощь. В первую очередь это нужно, чтобы диагностировать менингококцемию. Менингококковая инфекция поражает оболочки головного мозга. Очень редко это происходит молниеносно, при менингите есть хотя бы сутки, чтобы диагностировать это заболевание и начать его лечить. Менингококцемия развивается, когда инфекция начинает поражать стенки сосудов, она активно размножается, происходит выброс токсина в крови, развивается сепсис. Это молниеносное заболевание, при котором ребенок может погибнуть буквально за считанные часы. Сыпь в таком случае специфическая – она напоминает геморрагические «звездочки». Если у ребенка повышена температура тела, а на коже есть хотя бы один-два таких элемента, это повод немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно везти его в инфекционное отделение ближайшей больницы.
Геморрагическая сыпь может появиться и при таком заболевании, как идиопатическая тромбоцитопения. Это аутоиммунная болезнь, которое может развиться на фоне любого инфекционного процесса. У больного падает уровень тромбоцитов в крови и может появиться характерная сыпь – обычно на ногах, на животе. Идиопатическая тромбоцитопения может быть жизнеугрожающей, поэтому при обнаружении на коже пурпурной сыпи, пятен, мелких синяков нужно обратиться к врачу.
