Как защитить глаза при коронавирусе?

Консультация офтальмолога / Юлия, Кемерово 4019 просмотров 28 ноября 2020

Здравствуйте, сыну 3 года с 29 октября конъюктивит, лечили сначала окаместин и офтальмоферон, никак не помог, назначили вигамокс, офтальмоферон и мазь эритромицин закладывать. Тоже не помогло назначили тобрисс, офтальмоферон и мазь флоксал. Думали вылечили но через 4 дня снова гной появился. Поехали в другую больницу, а нам говорят почему на посев вам не сказали сдать. Сказали вообще что у нас аллергический конъюктивит и что нужно к аллергологу. Назначили капли дексаметазон и витабакт. Сдали на посев результат сегодня пришёл

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Елена Фурманова, 28 ноября 2020 Педиатр Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Елена, посев показывает что все в норме, зачем нам антибиотики? Пожаловаться Елена Фурманова, 28 ноября 2020 Педиатр Там не норма Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент В норме 10*5, а у нас вообще 10*2 – 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 28 ноября 2020 Педиатр Пожаловаться Жанна Автушко, 28 ноября 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Ирина Денисевич, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Глаза у нас на сегодняшний день здоровые, витабакт капаем ещё. Если смотреть посев лечить вообще надо показатель 10*2? Пожаловаться Ирина Денисевич, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог + 1 Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Ирина, спасибо большое) Пожаловаться Ирина Денисевич, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Успехов! Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Ирина, можно ещё вопрос плиз) я одному врачу здесь сказала что капаем дексаметазон, мне сказали капать 4 недели, а не 7 дней. , а если меньше капать то все заново вернётся. Но это правда или нет? Ничем уже не хочу капать, может и аллергии у нас не было, например не правильно диагноз в больнице поставили или последствия что ребёнка уже залечили Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Ирина, посев бы показал аллергию? Просто не разбираюсь в них.. Первый раз сдавали Пожаловаться Ирина Денисевич, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Нет,посев показывает именно бактериальную флору,то есть микробы. Аллергию посев не показывает. Но для аллергии характерны другие симптомы – зуд,отчётность, гноя при аллергии нет. Пожаловаться Ирина Денисевич, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Ну уже трудно сказать,нужен Вам дексаметазон или нет. Без очного осмотра это в принципе трудно сказать. Пожаловаться Вера Кулиш, 28 ноября 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Вера, что вы имеете ввиду слизистая глаз не стерильна? По посеву если смотреть лечить не надо да? Просто времени нет с этим результатом к врачу идти. Бактериальный по любому тоже был, т.к через 2 дня у меня появился. На последнем приёме сказали есть небольшой отёк что у вас аллергический, но на тот момент гноя уже не было. И назначили дексаметазон и витабакт капаем глаза чистые Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Сейчас жалоб на данный момент нет, все равно прокапаем от аллергии наверно сколько положено, просто ещё неболтшая сыпь есть на животе не проходит Пожаловаться Вера Кулиш, 28 ноября 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Вера, спасибо большое) Пожаловаться Иван Евсеев, 28 ноября 2020 Офтальмолог, Окулист Здравствуйте я бы назвал ваше состояние “залечили” уберите на несколько дней все препараты. Если заново будет гнойные отделяемое, то возьмите витабакт(антисептик) 4 раза в день. Если не будет ничего, то и не надо Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Иван, гной появлялся снова и снова, не просто так капала.. Про посев никто не сказал, сама не знала. Кто-то говорит что надо лечить что обнаружен стафилок эпидермис. Он в норме или нет? посмотрите пожалуйста. Сын капать ещё не давал, может лекарство мало попадал в глаза, т к он их зажмуривал сильно. Сейчас капаем витабакт Пожаловаться Иван Евсеев, 28 ноября 2020 Офтальмолог, Окулист Посев при обычном конъюнктивите не информативен. Специфического лечения не требуется. Я повторюсь. Оставьте все капли. Пусть слизистая сама восстанавливается. Единственное что можете это увлажнять, например капли артелак или стилавит. Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Мария, гной всегда был ближе к белому круглосуточно, если ночью просыпался то глаза слипшиеся не открывались. Глаза сейчас в норме, я больше хотела узнать про посев, что надо лечить или нет. Спасибо) сейчас капаем дексаметазон и витабакт, когда были на последнем приёме сказала врач что у нас отёк, глаза внутри были сильно красные. Сказала аллергическое.. И вот не знаю правда это или нет.. Уже залечили ребенка(( Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Мария, дексаметазон 7-10 дней 4 раза в день Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Мария, а вдруг у нас нет вообще никакой аллергии, например врач ошибся в диагнозе И всё равно может вернуться? Пожаловаться Юлия, 28 ноября 2020 Клиент Мария, кожные пробы ставят с 5 лет мне сказал аллерголог, но пока не обращались в больницу Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 28 ноября 2020 Окулист, Офтальмолог Похожие вопросы по теме Эшерихия коли 2 ответа 14 октября 2018 Яна, Вологда Вопрос закрыт Инфекция мочевыводящих путей 1 ответ 24 июля Юлиана Вопрос закрыт Полипы носа , клебсиелла по мазку из носа . 3 ответа 1 декабря Елена, Москва Вопрос закрыт Инфекции МП 8 ответов 9 декабря Эллина Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Показания для приема

Когда применять препарат не рекомендуется?

Инструкция по применению

Что дает лечение Дексаметазоном?

Побочные эффекты от приема

Средняя стоимость препарата

Дексаметазон для кошек – высокоэффективное противовоспалительное и противоаллергическое средство. Относящееся к группе синтетических глюкокортикостероидов, оно используется только по назначению ветврача. В схеме лечения вашего питомца есть такой препарат? Предлагаем познакомиться с ним поближе. В том числе, узнать все о показаниях, правилах приема и побочных действиях стероидного гормона.

Дексаметазон для кошек — лекарственные формы и особенности

На полках ветеринарной аптеки ЗооМедик можно найти Дексаметазон, представленный глазными каплями, таблетками, раствором для инъекцией и мазью. Все эти формы разработаны с учетом специфики болезни и удобства применения. Чаще всего лечебная терапия кошек проводится с использованием инъекционного раствора. Включающий в свой состав динатрия фосфат и вспомогательные вещества, он расфасован в стеклянные ампулы/флаконы объемом 100мл. 

По внешнему виду препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Допускается вариант легкой опалесценции с окрашиванием состава в желтоватые тона. Срок годности такого лекарственного средства составляет (при соблюдении условий хранения) – 3 года с даты производства. После вскрытия флакона – не более 21 дня. Важно: хранят Дексаметазон в закрытой упаковке вдали от прямых солнечных лучей месте при температуре 4°С – 25°С. Обязательно отдельно от пищевых продуктов и корма.

Такой тип гормональных средств в Москве выпускается и для животных, и для людей. Разница заключается лишь в концентрации активного вещества (2 и 4мг соответственно). Чтобы исключить риск передозировки, важно перед началом медикаментозной терапии проконсультироваться с ветврачом, а после следовать его рекомендациям. Поскольку только специалист, предварительно осмотрев кошку, может выбрать правильную дозировку и схему применения лекарственного препарата.

Показания для приема Дексаметазона

Представленный вид глюкокортикостероидов обладает широким спектром ветеринарного применения. Так, в частности, он назначается домашним питомцам при:

• бронхиальной астме;
• экземах, аллергическом дерматите;
• лейкозе и других онкологических заболеваниях;
• гиперчувствительности к компонентам лекарственных препаратов;
• отеках и воспалениях, развившихся в результате получения животным травмы;
• артрите, бурсите, тендовагините, иных патологиях опорно-двигательного аппарата.

В ряде случаев Дексаметазон для кошек выступает средством лечения патологий органов зрения. К ним относятся конъюнктивит, кератит, других заболевания глаз неинфекционного происхождения.

Представленный препарат может использоваться в рамках проведения заместительной гормональной терапии. Как правило, ветврач к нему обращается в тех случаях, когда кора надпочечников домашнего питомца не выделяет гормона, отвечающего за регулировку обмена веществ и поведение организма в сложных условиях. Также Дексаметазон подходит для оказания оперативной помощи при травмах и шоковых состояниях. В том числе тех, которые получены в результате аварии или падения с высоты (подробнее у специалиста).

Когда применять препарат не рекомендуется?

Противопоказанием для приема Дексаметазона является патологическая непереносимость компонентов лекарственного средства. Также от лечения таким препаратом рекомендуется отказаться, если у кошки в анамнезе:

• сахарный диабет;
• почечная/печеночная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• миастении, язвы, колиты и иные болезни желудочно-кишечного тракта.

Специалисты ЗооМедик советуют не использовать гормональное средство для лечения котят (в период формирования костного скелета), беременных животных и кормящих. Причина проста – во время его приема вымывается кальций. По той же причине такой тип глюкокортикостероидов является противопоказанным пациентам с переломом костей или остеопорозом.

Оценивая пользу Дексаметазона для кошки, ветврач в Москве принимает во внимание не только ее хронические болезни, но и то, какие она на данный момент принимает препараты. Так, в частности допускается вариант комбинации стероидного гормона с Циклоспорином, Дигоксином, Амфотерицином, Римадилом и т.д. и т.п. При этом нельзя его применять с другими глюкокортикостероидами. Категорически запрещается использовать гормональное средство на фоне приема барбитуратов, лекарственных препаратов иммунобиологического, антигистаминного и антидиабетического типа.

Инструкция по применению

Доза Дексаметазона и особенности его использования в рамках медикаментозной терапии определяются лекарственной формой препарата. Так, в частности, инъекции делаются внутримышечно. При анафилактическом шоке оптимальным объемом вводимого гормона считается 1,5мл (на 1 кг массы тела). В других случаях дозировка может снижаться до 0,5мл. В каждом случае доза вводимого лекарства подбирается индивидуально. Вот почему так важно проводить лечение питомца глюкокортикостероидами не самостоятельно, а по показаниям специалиста.

Глазные капли Дексаметазон прописываются животным с патологиями органов зрения. Если заболевание хроническое, капают по 1 капле в каждый глаз 2 раза утром и вечером. Если течение болезни острое – по 1 капле в каждый глаз 3 – 5 раз в течение дня. Продолжительность такого лечения в среднем составляет 3 недели. Что касается точных сроков, то их можно уточнить в индивидуальном порядке на приеме у специалиста.

Таблетки Дексаметазон в ветклинике ЗооМедик кошкам назначают редко. Чаще всего они прописываются пациентам в тех случаях, когда им предстоит долгое лечение. В иных ситуациях предпочтение отдается инъекционному раствору, который быстрее оказывает воздействие на организм животного. Дозировка препарата в таблетированной форме подбирается с учетом веса питомца. Как правило, это не более 0,1мг на 1 кг массы тела.

Мазь Дексаметазон рассматривается в качестве средства лечения кошек в Москве при обнаружении у них негнойных воспалений глаз. К ним относятся блефарит, кератоконъюктивит, другие аналогичные заболевания. Курс лечения и кратность применения препарата в соответствие с клинической картиной определяет ветеринарный врач. В среднем он не превышает 4 недель и допускает вероятность использования мази до 2 – 3 раз в течение дня.

Что дает лечение Дексаметазоном?

Проведение медикаментозной терапии с использованием этого препарата позволяет возместить недостаток гормона, вырабатываемого корой надпочечников. Таким образом, у больного животного улучшаются показатели функционирования эндокринной и нервной системы, нормализуется работа мышечной ткани и суставов. Если рассматривать действие Дексаметазона детально, то он:

• стабилизирует мембраны;
• снижает уровень проницаемости капилляров;
• замедляет процессы освобождения цитокинов из лимфоцитов, макрофагов;
• ускоряет катаболизм белков;
• замедляет утилизацию глюкозы, всасывание кальция;
• задерживает в тканях воду и ионы натрия.

После чего он перерабатывается и выводится в виде продуктов метаболизма через мочеполовую систему домашнего питомца.

Дексаметазон для кошек является тем средством, который подавляет выработку веществ, участвующих в воспалительных процессах. Нарушая кинетику Т-лимфоцитов и угнетая клеточный иммунитет, он «тормозит» работу иммунной системы. А это, в свою очередь, позволяет перестать организму животного реагировать на раздражители (пример проявления противоаллергического действия препарата). Часто гормональное средство используется для устранения шоковых состояний. При этом биодоступность стероидного гормона при внутримышечном введении инъекционного раствора составляет 100%, при использовании таблеток – не более 60%.

Побочные эффекты от приема

При применении лекарственного препарата в соответствии с инструкцией побочных явлений и осложнений у животных в Москве не наблюдается. Негативные реакции на Дексаметазон могут возникнуть только при длительном лечении, превышении дозировки препарата. К ним относятся:

• со стороны ЦНС – подавленное, угнетенное состояние, вялость, нарушения поведения (поедание несъедобных вещей, беспричинная агрессия);
• со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушение сердечного ритма, повышение артельного давления;
• со стороны ЖКТ – приступы тошноты, рвота, увеличение или снижение аппетита;
• со стороны эндокринной системы – увеличение веса;
• со стороны кожи и подкожных тканей – атрофические изменения дермы;
• со стороны иммунной системы – реакции гиперчувствительности (зуд), снижение иммунитета к инфекционным и вирусным заболеваниям;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – мышечная слабость, стероидные миопатии, разрывы сухожильных связок.

В связи с этим при длительном лечении кошки Дексаметазоном ей необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, посещать ветеринарного врача. В случае ухудшения результатов прием препарата полностью прекращается, животному назначаются симптоматические средства.

Средняя стоимость препарата

Цена Дексаметазона для кошек определяется его лекарственной формой. Если это инъекционный раствор, он будет стоить 150 – 260 рублей. Если капли – 95 – 110 рублей. Если таблетки – 25 – 45 рублей соответственно. При этом ветеринарные врачи ЗооМедик не исключают возможность использования лекарственных аналогов. В качестве популярных в пример можно привести Фортекортин, Максидекс, Дексафорт, Фармадекс, Медексол и т.д. и т.п.

Знакома ли вам ситуация, когда вы разбирали свою домашнюю аптечку и выкидывали лекарства, которые были куплены давно? Но действительно ли весь эффект от лекарств заканчивается с истечением их срока годности?

Что такое «срок годности»?

Термин «срок годности», как правило, толкуется неверно. Даты на этикетах лекарственных препаратов просто являются точкой, до которой фармацевтические компании гарантируют эффективность лекарственных средств. Обычно это два или три года. Однако эти даты не обязательно означают, что лекарства становятся неэффективными сразу после окончания срока годности – просто у производителей лекарственных средств нет стимула исследовать их пригодность по истечении срока годности.

Масштабное исследования срока годности лекарств

Американская медицинская ассоциация (АМА) провела исследования для Министерства обороны США, которые показали, что фактический срок хранения некоторых лекарств может быть больше, чем написан на упаковке.

Результаты исследования:

Если лекарство закрыто, его можно хранить в среднем 66 месяцев. Увеличение срока годности составило от 12 до 184 месяцев.

Твердые таблетки

1. До 10 лет можно хранить закрытую коробку лекарств.
2. 6 месяцев после срока годности. Именно столько можно использовать открытую упаковку с твердыми таблетками, например, от головной боли, можно употреблять еще 6 месяцев после истечения срока годности. Простое лекарство от головной боли в худшем случае будет хуже действовать, но вы от этого не умрете.
3. Исследования показали, что таблетки в зависимости от условий хранения и свойств, могут или крошиться, или наоборот впитывать влагу, а это все влияет на то, как лекарство потом всасывается в организме.

Следует понимать, что при использовании таблеток с истекшим сроком годности всю ответственность о возможных побочных эффектах вы берете на себя. Не используйте таблетки, которые изменили свой цвет, форму или текстуру.

Какие лекарства МОЖНО использовать после истечения срока годности

• Аспирин
• Ибупрофен
• Парацетамол
• Лоратидин
• Дифенгидрамина гидрохлорид
• Доксициклина гиклат
• Галотан
• Маннит
• Морфина сульфат
• Налоксона гидрохлорид
• Оксациллин натрия
• Йодистый калий
• Гидрокарбонат натрия
• Хлорид натрия
• Нитрат натрия
• Тиосульфат натрия
• Ампициллин
• Амилнитрит
• Атропина сульфат
• Хлорид кальция
• Глюконат кальция
• Цефалексин
• Циметидина гидрохлорид
• Дексаметазона натрия фосфат
• Энфлуран
• Эфедрин сульфат
• Фентанила цитрат
• Гвайфенезин
• Хлористый гексаммино-натрий
• Очищенный гексахлорофен
• Йоталамат меглюмина
• Кетамина гидрохлорид
• Мебендазол
• Гидрохлорид меперидина
• Фенитоин натрия
• Йодид калия
• Повидон-йод
• Прометазина гидрохлорид
• Триамтерин и гидрохлоротиазид
• Цинковая соль ундециленовой кислоты
• Ацетаминофен
• Бупивакаин гидрохлорид
• Цефтриаксон натрия
• Хлорохина гидрохлорид
• Хлорпромазина гидрохлорид
• Декстроза 10%
• Декстроза и хлорид натрия
• Добутамина гидрохлорид
• Эдрофония хлорид
• Эритромицин лактобионат
• Гидрокортизона натрия сукцинат
• Мафенида ацетат
• Мепивакаин гидрохлорид
• Напроксен
• Неостигмина метилсульфат
• Бензатина бензилпенициллин
• Фенилэфрина гидрохлорид
• Протамина сульфат
• Тубокурарина хлорид

Какие лекарства НЕЛЬЗЯ использовать после истечения срока годности

Этот список включает в себя, в первую очередь, лекарственные препараты, которые быстро теряют свои свойства или могут оказать серьезное воздействие на вашу жизнь:

• Лекарственные сиропы
• Инъекционные препараты
• Антибиотики
• Противосудорожные, как, например, фенитоин, карбамазепин, ламотригин
• Фенобарбитал
• Нитроглицерин
• Варфарин
• Теофиллин
• Дигоксин
• Препараты для щитовидной железы, например, левотироксин натрия
• Паральдегид
• Оральные контрацептивы
• Различные глазные капли

Импакт фактор – 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова антигистаминные препараты поллиноз азеластин аллергия аллергический конъюнктивит Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

    Лечение больных с поллинозным конъюнктивитом прежде всего заключается в максимально возможном ограничении контакта пациента с аллергеном. Не меньшее значение имеют местные глазные противоаллергические препараты, относящиеся к различным группам. Тактика их применения определяется остротой процесса.     Местные противоаллергические препараты, наиболее широко используемые в офтальмологии, представлены в таблице 1.    При остром конъюнктивите лечение начинают с инстилляций антигистаминных препаратов, эффект которых проявляется уже с первых минут после закапывания.     При выборе препарата из большого их перечня следует ориентироваться на присутствие в составе веществ, обладающих сосудосуживающим, увлажняющим, пролонгирующим действием.     В частности, глазные капли Аллергодил^® (MEDA Pharma, Германия), наряду с 0,05% раствором антигистаминного препарата II поколения азеластина, содержат в своем составе гидроксипропилметилцеллюлозу (гипромеллозу) [5].  Такая модификация препарата придает ему дополнительный кератопротекторный эффект, с одной стороны, и увеличивает продолжительность пребывания раствора в конъюнктивальной полости — с другой. Клинический эффект Аллергодила в большинстве случаев проявляется уже через 3 мин после закапывания, а благодаря наличию в составе пролонгатора сохраняется в течение 10 часов. Кератопротекторные свойства входящей в состав препарата гипромеллозы позволяют применять препарат на протяжении 8 нед.     Важной особенностью препарата является возможность назначения Аллергодила детям с четырехлетнего возраста.     Наряду с антигистаминными препаратами хороший и быстрый эффект дают инстилляции в конъюнктивальную полость дексаметазона, в т. ч. в пониженной (до 0,01%) концентрации.     Пациентам с затяжным и хроническим течением поллинозного конъюнктивита показаны инстилляции препаратов кромоглициевой кислоты или олопатадина. И только при особо торпидном течении аллергического конъюнктивита назначают антигистаминные препараты системно: например, внутрь лоратадин или цетиризин по 10 мг 1 р./день либо хлоропирамин по 25 мг 3–4 р./день.     Прогноз поллинозного конъюнктивита в целом благоприятный. Однако у многих пациентов заболевание повторяется с очередным сезоном цветения причинных растений. В целях профилактики рецидива (или обострения) конъюнктивита перед наступлением сезона цветения пациент должен самостоятельно закапывать препарат кромоглициевой кислоты или олопатадина.     Крупнопапиллярный (гигантососочковый) конъюнктивит представляет собой воспаление тарзальной конъюнктивы в ответ на длительный контакт с инородным телом с образованием крупных плоских сосочков. Наиболее частой причиной заболевания является длительное механическое раздражение конъюнктивы верхнего века контактной линзой (мягкой или жесткой), глазным протезом, неприкрытыми конъюнктивой узелками швов, отложениями кальция в роговице и др. Развивается в любом возрасте, в т. ч. у пациентов, не склонных к аллергии.     Клиническая картина развивается медленно: у больного появляются и постепенно нарастают ощущение инородного тела за верхним веком, зуд и слизистое отделяемое из глаз. На гиперемированной конъюнктиве верхнего века определяются разнокалиберные (размером 1 мм и более) сосочки (рис. 2). Поражение роговицы не характерно.     Лечение крупнопапиллярного конъюнктивита заключается в устранении раздражающего конъюнктиву инородного тела: временном отказе от контактных линз или глазного протеза, удалении неснятого ранее шва и т. п.     Больному закапывают прежде всего препараты кромоглициевой кислоты или олопатадина 2–3 р./день [6, 7]. Назначают препараты «искусственной слезы» [8]. Как правило, клинические признаки конъюнктивита вскоре купируются. Ношение контактных линз или глазного протеза возобновляют только после полного исчезновения воспалительной реакции и тщательного повторного подбора новых контактных линз или протеза.     Лекарственный конъюнктивит представляет собой одно из наиболее распространенных проявлений аллергических заболеваний глаз и, по сути, является контактным аллергическим конъюнктивитом. Наиболее часто (90,1% случаев) он развивается в ответ на инстилляции глазных капель, содержащих аллерген (обычно им является консервант), заметно реже (9,9%) — на системное применение медикаментозных препаратов [3].     Лекарственный конъюнктивит может протекать остро, подостро или хронически. Острый лекарственный конъюнктивит развивается в течение 1 часа после закапывания аллергена (рис. 3). Клиническая картина соответствует острому конъюнктивиту, лишь более выраженный отек (иногда имеющий стекловидный характер) и фолликулез конъюнктивы отличают это заболевание от острого конъюнктивита прочей этиологии. При этом характерен выраженный зуд за веками и наличие слизистого отделяемого в виде тонких тянущихся нитей.     Подострый конъюнктивит развивается в течение суток после контакта с аллергеном, а хронический (до 90% случаев лекарственного конъюнктивита) — после нескольких дней или недель, обычно на фоне длительной местной медикаментозной терапии. Характерны сосочковая гипертрофия конъюнктивы и выраженный фолликулез, в т. ч. бульбарной конъюнктивы и лимба, а также выраженный зуд за веками.     Лечение лекарственного конъюнктивита прежде всего заключается в отмене инстилляций препарата, возможного виновника аллергии. При обязательности применения такого препарата следует заменить его на бесконсервантную форму. Начинают местную терапию с инстилляций антигистаминных препаратов (Аллергодил^®). Пациентам с подострым и хроническим течением конъюнктивита показаны препараты кромоглициевой кислоты или олопатадина. В обоих случаях эффективны инстилляции дексаметазона, преимущественно в пониженной (до 0,01%) концентрации. При затяжном течении заболевания целесообразно назначать антигистаминные препараты системно: например, внутрь лоратадин или цетиризин по 10 мг 1 р./день, хлоропирамин по 25 мг 3–4 р./день.    Весенний конъюнктивит (весенний катар, весенний кератоконъюнктивит) чаще встречается в детском возрасте (в 82% случаев в первом десятилетии жизни) и крайне редко у лиц старше 20–25 лет [9]. При этом у 95% детей в период полового созревания, к среднему и старшему школьному возрасту, заболевание постепенно регрессирует [10].     Заболеваемость среди мальчиков существенно выше, чем среди их сверстниц, и это различие уменьшается с возрастом [9, 11]. Если в Африке и на Ближнем Востоке им страдают 3–10% детей, то в Западной Европе — только 0,03%. Сегодня в Европе распространенность весеннего кератоконъюнктивита колеблется в диапазоне 1:30000 – 1:80000 [12]. Заболевание проявляется главным образом сезонно (в весенне-летний период), однако может быть многолетним, хроническим или протекать с частыми обострениями [9, 13].     Развивается двусторонний конъюнктивит (как правило, в сочетании с кератитом) с образованием характерных сосочков. Различают тарзальную, лимбальную и смешанную формы весеннего катара. Однако общими симптомами для всех форм являются нарастающий зуд, выраженная светобоязнь и слезотечение [13].     Большие сосочки различной формы и размера, обычно более 1 мм в диаметре, напоминающие на тарзальной конъюнктиве верхнего века «булыжную мостовую» (рис. 4), характеризуют соответственно тарзальную, а точки (узелки) Трантаса и инфильтраты на лимбе (рис. 5) — лимбальную форму весеннего катара. Для смешанной формы характерны одновременно все перечисленные симптомы в одном и том же глазу.     Поражение роговицы наблюдается почти у всех детей с весенним катаром. Оно имеет различную форму и выраженность: от поверхностной точечной кератопатии до язвы роговицы, локализующейся в верхних ее отделах у 3–11% таких больных [14]. Эта язва, называемая катаральной, весенней, щитовидной, связана как с непосредственным повреждением эпителия роговицы гигантскими сосочками тарзальной конъюнктивы верхнего века, так и с воспалительной нейропатией роговицы [14]. Обычным ее исходом служит стойкое помутнение передних слоев роговицы кольцевидной формы, соответствующей площади язвы.     Несмотря на то что в основе лечения больных с весенним катаром лежит медикаментозная терапия, большое значение имеет избегание контакта ребенка с аллергеном, а также с неспецифическими триггерами, которые могли бы утяжелить клиническое течение заболевания: с ярким солнечным светом, сильным ветром, пылью, загрязнителями воздуха и пр. Другим немаловажным аспектом лечения рассматриваемой патологии служат частые промывания конъюнктивальной полости индифферентными жидкостями в целях вымывания детрита и отделяемого, содержащего токсичные вещества.     Вместе с тем рассмотренные мероприятия служат лишь фоном для комбинированного применения местных лекарственных препаратов: антигистаминных (азеластин и др.) в сочетании со стабилизаторами мембран тучных клеток (кромогликат натрия) или препаратов с комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен). В случаях торпидного течения заболевания лечение дополняют инстилляциями кортикостероидов и циклоспорина А [13]. Относительно пациентов, страдающих весенним катаром не один год, такая терапия должна планироваться заранее и начинаться ранней весной или продолжаться весь год, в зависимости от воздействия аллергена и продолжительности симптомов.     Инфекционно-аллергический кератоконъюнктивит, как правило, сопровождает перенесенное пациентом местное (конъюнктивит) или системное заболевание инфекционной природы: его провоцируют бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены [15]. Заболевание относят к аллергическим реакциям замедленного типа.     Характерно хроническое течение с выраженными субъективными симптомами, умеренным раздражением глазного яблока и наличием множественных фолликулов на тарзальной и бульбарной конъюнктиве. В процесс нередко вовлекается роговица: на лимбе формируются инфильтраты с тенденцией к слиянию, характерна легкая перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока (рис. 6). Сходную, но более выраженную симптоматику имеет туберкулезно-аллергический фликтенулезный ке-ратоконъюнктивит, что следует учитывать при лечении таких больных.     Лечение инфекционно-аллергического кератоконъюнктивита включает мероприятия по элиминации возбудителя инфекционного процесса (при его обнаружении) в сочетании с инстилляциями глазных капель с антигистаминным (азеластин и др.) и стабилизирующим мембраны тучных клеток (кромогликат натрия) эффектом. Терапию также можно начать с препаратов, обладающих комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен) [16–18].     Хронический аллергический конъюнктивит на сегодня составляет около 23% аллергических заболеваний глаз [3, 4].  Он более свойствен городским жителям, особенно женщинам молодого и среднего возраста. Часто такие больные страдают общими аллергическими заболеваниями, экземой, бронхиальной астмой. Причиной этой формы конъюнктивита служит систематический контакт с бытовыми аллергенами, к которым сенсибилизирован организм пациента. К ним относятся домашняя (особенно книжная) пыль, косметические средства, шерсть (пух) животных, перья (в подушках), корм для рыб, пыльца домашних растений, факторы холодовой аллергии. Имеют также значение пищевая аллергия, сенсибилизация к длительно применяемым лекарственным препаратам, средствам для обработки контактных линз, глазных протезов и т. п.     В патогенезе хронического аллергического конъюнктивита лежит аллергическая реакция замедленного (IV) типа.     Клиническая картина заболевания характеризуется упорным периодическим зудом и жжением в сочетании с минимальными объективными проявлениями: незначительным фолликулезом слегка гиперемированной тарзальной конъюнктивы, периодическим отеком конъюнктивы переходных складок. Течение такого конъюнктивита волнообразное, более выраженное зимой, однако с периодическими сезонными обострениями в весенне-летний период.     Лечение хронического аллергического конъюнктивита, прежде всего, традиционно заключается в максимально возможном ограничении контакта пациента с аллергеном. Местную терапию начинают с инстилляций кромогликатов, олопатадина или кетотифена. Лечение таких больных  можно дополнить инстилляциями антигистаминных препаратов, дексаметазона в пониженной (до 0,01%) концентрации. При затяжном течении заболевания целесообразно назначать антигистаминные препараты системно: внутрь лоратадин или цетиризин по 10 мг 1 р./день либо хлоропирамин по 25 мг 3–4 р./день.

    Заключение

   Таким образом, лечение больных с аллергическим конъюнктивитом предусматривает предотвращение контакта с аллергеном и инстилляции в конъюнктивальную полость противоаллергических глазных капель. Что же касается выбора конкретного препарата из достаточно большого их перечня, то он во многом определяется характером клинического течения аллергического конъюнктивита (рис. 7). Так, при его остром течении (поллинозный конъюнктивит, обострение инфекционно-аллергического, весеннего и хронического круглогодичного конъюнктивита) терапию начинают с инстилляций антигистаминных препаратов (Аллергодил^® и др.).     При хроническом течении конъюнктивита препаратами первого ряда являются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты и др.) или глазные капли, обладающие комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен) [19].     Безусловно, в ходе лечения больных с различными клиническими формами аллергического конъюнктивита в ряде случаев представляется целесообразным комбинировать препараты различных групп, а в случаях торпидного течения заболевания — дополнять терапию инстилляциями кортикостероидов, циклоспорина А и системной терапией [20].     В целом рациональный выбор противоаллергических глазных капель из достаточно большого их арсенала лежит в основе успешного лечения таких больных. NULL –> Литература Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры