В процессе лечения депрессии антидепрессантами следует учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. В случае сочетания антидепрессантов с препаратами лития (карбонат лития) или гормонами щитовидной железы (трийодтиронин) возможно усиление эффекта антидепрессанта.
При сочетании ТЦА с алкоголем заметно усиливается седативный эффект и могут возникать психомоторные нарушения. На фоне алкогольной детоксикации требуется лечение несколько большими дозами антидепрессанта, чем в обычных случаях. Метаболизм ТЦА активируют барбитураты. При сочетании ТЦА с большинством СИОЗС резко возрастает эффект кардиотоксичности, поскольку в данном случае увеличивается концентрация ТЦА в плазме крови. В этом отношении особенно опасно сочетание флуоксетина и пароксетина с ТЦА. Следует иметь в виду, что ТЦА усиливают гипогликемический эффект инсулина.
При сочетании флуоксетина или пароксетина с традиционными нейролептиками возможно появление экстрапирамидной симптоматики, поскольку метаболизм данных препаратов происходит с помощью одного фермента (CYP2D6). Флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны усиливать выраженность психомоторных нарушений, если они применяются совместно с альпразоламом или транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Флувоксамин, в отличии от других СИОЗС заметно повышает концентрацию в плазме крови клозапина (в несколько раз) и увеличивает содержание в ней оланзепина.
Флуоксетин и флувоксамин опасно сочетать вместе с препаратами лития, поскольку в этом случае заметно возрастает риск появления серотонинового синдрома и усиливается эффект нейротоксичности. Большинство других СИОЗС усиливают токсичность лития.
Некоторые антибиотики (эритромицин) могут увеливать концентрацию в крови сертралина и циталопрама и даже вызвать психоз в случае сочетания с флуроксетином (кларитромицин). Некоторые СИОЗС неблагоприятно взаимодействуют со станинами. Так, в частности, флуоксетин в сочетании с отдельными станинами, способен индуцировать проявления миозита. Флувоксамин не сочетается с теофиллином (токсические эффекты).
В случае сочетания СИОЗС с электросудорожной терапией, в отличии от сочетания с ТЦА, в литературе описаны затяжные судорожные приступы.
Нейролептики
Для лечения депрессии используются и нейролептики, которые помимо действия, направленного на купирование психоза, проявляют умеренный эффект антидепрессанта — хлорпротиксен (труксал), сульпирид (эглонил, догматил), флупентиксол (флюанксол), левомепромазин (тизерцин), рисполепт (рисперидон), оланзапин (зипрекса) а также карбонат лития, эффективный при легких и умеренных депрессивных состояниях. При сочетании депрессии с бредом и галлюцинациями обычно комбинируют назначение атипичных нейролептиков (рисперидон, оланзапин) с антидепрессантами (флуоксетин, миртазепин), эффективность подобного лечения достигает 60-70 %.
Больным с признаками биполярного аффективного расстройства рекомендовано назначение оланзепина, поскольку кроме эффекта нейролептика, он также обладает эффектом стабилизатора настроения.
В то же время следует иметь в виду, что в большинстве случаев антидепрессанты снижают эффективность нейролептиков, особенно у больных находящихся в остром психозе.
Препараты, влияющие на эндокринную систему
В настоящее время за рубежом для лечения депрессии предложен ряд препаратов, воздействующих на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В первую группу препаратов, подобного типа входят медикаменты, блокирующие синтез кортизола на уровне ферментных систем (кетоконазол, метирапон, аминоглютемид), которые, однако, обладают большим количеством побочных эффектов по сути дела являющихся результатом длительных эндокринных дисфункций (Wolkowitz O., с соавт., 2001). Ко второй группе препаратов относятся антагонисты рецепторов кортиколиберина (анталармин), обладающие потенциальным эффектом антидепрессантов и анксиолитиков (Holsboer F., 1999). В настоящее время проводятся исследования по применению ДГЭА-сульфата в качестве вспомогательной терапии при лечении депрессии, в частности, для коррекции когнитивных нарушений при данной патологии (Sapolsky R., 2000).
Читайте также:
|
Узнайте подробнее: Специализированная клиника |
Нормотимики
При биполярной, рекуррентной депрессии, циклотимии, шизоаффективном расстройстве, перемежающемся эксплозивном расстройстве обычно после купирования острого эпизода и этапа поддерживающей терапии назначаются препараты, выравнивающие настроение — стабилизаторы аффекта (нормотимики, тимолептики). Стабилизаторы аффекта также используются для купирования маниакального состояния, возникшего после инсульта, травмы лобной доли и онкологического заболевания данной зоны мозга. Кроме того, эти препараты изредка применяются в качестве вспомогательной терапии тяжелого депрессивного эпизода (большое депрессивное расстройство), в этом случае они назначаются в небольших дозах с постепенным и медленным повышением дозы медикамента.
Нормотимики особенно показаны для лечении биполярного расстройства, так, в частности, в этом случае литий может быть использован даже в качестве монотерапии. В то же время следует иметь в виду, что положительный ответ на терапию препаратами лития в ряде случаев достигается в течение 7-8 недель. Использование нормотимиков требует регулярного контроля, не реже одного раза в три месяца, содержания препарата в крови больного, так, например, для лития эта концентрация должна быть в пределах 0,6-0,9 мэкв/литр. При отсутствии сотрудничества пациента с врачом (отсутствия комплайенса) содержание препарата в крови следует проводить каждые 2-4 недели.
Наиболее часто в качестве стабилизаторов настроения используются препараты лития (карбонатная и цитратная соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия), реже карбамазепин. К менее изученным нормотимикам относят: ламотриджин, габапентин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и ряд других лекарственных средств, применяемых в неврологии.
Стабилизаторы настроения способны не только предотвратить рецидив депрессии. В прошлом имели место попытки лечить этими препаратами расстройства депрессивного спектра, однако оказалось, что эти лекарства лучше купируют маниакальные состояния, чем депрессию.
Обычно перед началом фармакотерапии нормотимиками требуется провести тщательное исследование соматического и неврологического статуса больного. Препараты лития способны вызвать нарушения проводимости сердца, лейкоцитоз, диабет, почечную недостаточность, гипотиреоз. Они также способны отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин и вызвать аномалию плода. Обычно перед началом лечения литием делают ЭКГ, развернутый клинический анализ крови, определяют уровень электролитов, азотистых оснований, креатинина и общий анализ мочи, также определяют уровень тиреотропного гормона гипофиза. Вальпроаты способны отрицательно влиять на кровь (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), печень (печеночная недостаточность) и также, как и литий, могут отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины, вследствие последнего замечания, перед началом лечения вальпроатами следует провести тест на беременность. Карбамазепин способен индуцировать аритмию, аграналуцитоз, анемию, гепатит (желтуху), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Антигипоксанты
Препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, также могут быть использованы в процессе фармакотерапии расстройств депрессивного спектра.
Мексидол
Мексидол относится к группе антигиксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным эффектом. По своей антигипоксической активности мексидол значительно превосходит пирацетам и ноотропил. Препарат обладает широким спектром фармакологической активности, являясь антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим препаратом, ингибирующим свободно-радикальные процессы окисления липидов. Фармакологические эффекты мексидола реализуются на трех уровнях: нейрональном, сосудистом и метаболическом.
Терапевтический эффект мексидола выявляется от 10 до 300 мг/кг. Препарат особенно показан при лечении затяжных астено-депрессивных синдромах, он снимает напряжение и беспокойство, устраняет чувство тревоги. Доказана эффективность препарата при лечении соматовегетативных нарушений, сопровождающих проявления депрессии, его способность восстанавливать нарушенный циркадный ритм, позитивный эффект на когнитивные функции.
Мексидол можно назначать внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно и внутрь.
-
Читайте также:
Вернуться к Содержанию
- Главная
- Статьи
После удаления зуба: как ускорить восстановление
Удаление зуба может быть показано даже тем, кто следит за гигиеной, регулярно чистит зубы, не подвержен каким-либо стоматологическим заболеваниям. Причиной для экстракции может стать неправильный рост зубов — дистопированные или ретинированные элементы зубного ряда нужно удалять. Всегда подлежат удалению сверхкомплектные зубы. Что касается зубов, пораженных кариесом, либо подвижных элементов у пациентов с пародонтозом, решение принимается индивидуально, исходя из специфики клинического случая.
В предлагаемой публикации говорим о том, что делать после удаления зуба — как правильно ухаживать за ротовой полостью, какие лекарства принимать, чем питаться, можно ли пить спиртное, курить и заниматься спортом.
Как правильно питаться?
После удаления зуба ограничение на прием пищи действует очень непродолжительное время. По сути, вы сможете совершить очередной прием пищи почти сразу после возвращения домой из стоматологической клиники. Воздерживаться от еды рекомендуют на протяжении двух, максимум, трех часов. После этого пора восполнять запасы энергии и питательных веществ, которые нужны для быстрого и полноценного заживления раны.
Пить можно даже раньше — уже через полтора часа после удаления зуба можно выпить стакан минеральной воды или йогурта. Рекомендуем на пару дней отказаться от сладкой газировки, а также от чая и кофе.
Следующий важный вопрос, чем питаться? Питаться желательно жидкой или протертой пищей. Жевательная нагрузка должна быть сведена к минимуму, а потому от стейка из говядины, который требует тщательного и длительного пережевывания, лучше воздержаться. Хорошим выбором станет суп, картофельное пюре, овсяные хлопья, омлет, творог, гречневая каша. Если хотите добавить в рацион мясо, предварительно пропустите его через мясорубку (в готовом виде).
Теперь поговорим о том, как правильно есть? Рекомендация логична и ожидаема — пережевывать пищу надо на здоровой стороне. Частички еды не должны попадать в рану или повреждать кровяной сгусток, который является важным элементом заживления.
Когда удалять тампон?
После дентальной экстракции врач-стоматолог приложит к ранке марлевый тампон. Это уменьшит кровотечение и поспособствует формированию сгустка крови. Проблема в том, что очень скоро этот тампон превратится в идеальный источник питательных веществ для микроорганизмов, обитающих в ротовой полости. Проще говоря, он станет рассадником инфекции.
Если тампон не удалили еще в стоматологической поликлинике, сделайте это сразу после возвращения домой. Только удаляйте тампон бережно, ибо в противном случае велик риск вырвать сгусток крови из лунки. Дабы правильно удалить тампон, тяните его не строго вверх (или вниз), а вбок, плавными расшатывающими движениями. Так вы гарантировано избежите неприятностей, которые возможны при удалении сгустка из лунки.
Что делать, если после удаления тампона из лунки продолжает выделяться кровь? Сделайте такой же тампон самостоятельно, пропитайте его антисептиком и приложите к десне в области лунки на пару часов. Гипертоникам рекомендуем измерить артериальное давление. Повышенное АД может быть причиной кровотечения из лунки, а потому при повышении цифр систолического или диастолического давления следует принять гипотензивные средства, назначенные кардиологом.
Как уменьшить отек?
Простая экстракция зуба сопровождается минимальным травмированием тканей, а вот в процессе сложного удаления повреждение кости гораздо более ощутимо для организма. Ответной реакцией на это повреждение может стать отек десны, щеки и даже половины лица на стороне операции (удаление зуба — хирургическая стоматологическая процедура).
Чтобы минимизировать отечность, прикладывайте к щеке холодные компрессы. Здесь важно не переусердствовать. Аппликации должны быть кратковременными — не дольше пяти минут. Затем следует сделать перерыв примерно на 10-20 минут, и приложить холод к щеке еще раз. Повторите процедуру 3-5 раз. Обратите внимание, что компрессы эффективны лишь в первые часы после дентальной экстракции, в дальнейшем в них уже нет смысла.
Эффективной мерой против отеков станет прием антигистаминных препаратов, которые отпускаются без рецепта. Эти лекарства уменьшают выделение медиаторов воспаления (главным среди которых является гистамин) и тем самым препятствуют развитию отеков. Принимать антигистамины (диазолин, супрастин) нужно 1 раз в день на протяжении двух или трех дней.
Что точно не следует делать после удаления зубов, так это греть область операционной раны. Не прикладывайте к лицу грелки, не принимайте горячую ванну или горячий душ. Разумеется, посещать баню до полного заживления тоже запрещается.
Как поступать курильщикам?
От табакокурения лучше воздерживаться хотя бы 2-3 дня, но такие рекомендации после удаления зуба смогут выполнить немногие курильщики. Тем, кому необходимо получить дежурную порцию никотина, советуем потерпеть хотя бы три часа. Никотин провоцирует сужение периферических кровеносных сосудов, что ухудшает доставку кислорода и питательных веществ и замедляет процесс регенерации тканей в области лунки.
Алкоголь после удаления зуба
Операция по удалению зуба для большинства пациентов становится сильным стрессом. Привычным способом успокоения нервов для многих является небольшая порция алкоголя. Допустима ли подобная мера после дентальной экстракции?
Если врач-стоматолог назначил превентивный (профилактический) курс антибиотиков, от спиртных напитков необходимо воздерживаться на протяжении всего периода приема антибактериальных препаратов. Если антибиотики после удаления зуба не назначались, пить спиртное можно на второй-третий день. Получается, что для снятия стресса в любом случае придется искать другие методы. Неплохой выбор — таблетированные (не настойки!) успокоительные препараты на растительной основе, представленные в аптеках в большом ассортименте.
Какие лекарства принимать?
Лекарственные препараты назначает врач-стоматолог, который выполнял экстракцию. Целью медикаментозной терапии является уменьшение болевых ощущений, профилактика воспаления и инфицирования лунки, минимизация отека.
-
Читайте также:
Боль после операции появляется спустя 2-3 часа, когда заканчивается действие анестезии. Как правило, боль не очень сильная, но терпеть ее нет необходимости. Для уменьшения дискомфорта врач назначит сильнодействующие препараты. Часто назначается Кетанов в ампулах или его аналоги. Эти лекарства, помимо болеутоляющего эффекта, обладают сильным противовоспалительным и антиэкссудативным действием. Они не только снимают боль, но также уменьшают отек и воспалительную реакцию в области лунки.
Антибиотики
Антибиотики после удаления зуба назначаются в тех случаях, когда операция проводилась на фоне воспаления, или когда в ротовой полости есть не леченные зубы, которые являются источником инфекции. Проще говоря, когда высок риск инфицирования раны. После сложной экстракции, в том числе после удаления зуба мудрости, антибиотики назначаются практически всегда.
Врач может назначить вам антибиотики в форме таблеток/капсул, раствора для внутримышечных инъекций. Часто используются такие антибиотики, как Цефазолин, Цифран, Амоксиклав. Очень важно придерживаться дозировок, которые назначил стоматолог-хирург. Превышать или самостоятельно уменьшать дозы крайне нежелательно.
Превентивный курс антибактериальных препаратов рассчитан на 5-7 дней. Обычно состояние пациента нормализуется к завершению этого периода. Если в первые дни помимо отека и боли может беспокоить повышение температуры тела вплоть до 38-38,5 градусов, то спустя неделю симптомы послеоперационного периода сходят на нет.
Если через неделю после экстракции вас продолжают беспокоить боль, повышение температуры, кровотечение из лунки или другие симптомы, запишитесь на консультацию к лечащему врачу!
Для уменьшения отечности можно принимать антигистаминные средства, о которых уже было сказано. Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту и другие лекарства из группы НПВС, которые снижают свертываемость крови. Пациентам с кардиологической патологией, которые принимают антикоагулянты по жизненным показаниям, нужно подробно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
Как ухаживать за полостью рта?
Для профилактики инфекции врач-стоматолог назначит не только антибиотики, но и антисептические растворы, которыми нужно полоскать ротовую полость. Полоскать рот антисептиками нужно всегда, даже когда пациенту не назначаются антибиотики. После удаления зуба мудрости рекомендация так же актуальна, как после экстракции больного элемента зубного ряда.
Полоскать рот нужно очень осторожно, в противном случае можно случайно вымыть сгусток крови из послеоперационной лунки. Фактически, речь идет не о полосканиях, а о своего рода ванночках с антисептическим препаратом (чаще всего стоматологи назначают раствор хлоргексидина — эффективный и недорогой антисептик).
Наберите раствор в рот, подержите его на стороне операции, после чего аккуратно сплюньте. Глотать антисептик не рекомендуется, хотя он не токсичен. Повторять такие промывания нужно 3-4 раза в день. Желательно делать процедуру еще и после приемов пищи.
Как чистить зубы? Ответить на вопрос достаточно просто — единственная рекомендация касается бережного очищения зубов на стороне операции. Продолжайте чистить зубы, как обычно, тщательно очищайте лингвальную и вестибулярную поверхность, но избегайте резких движений и соблюдайте разумную осторожность. И продолжайте пользоваться зубной нитью с той же поправкой на осторожность.
Что делать после удаления зуба нельзя?
Как и всякая операция, экстракция зуба накладывает определенные ограничения на образ жизни. Действуют они недолго — около семи дней — но нарушать правила нельзя, ибо это чревато развитием осложнений. Соблюдайте следующие рекомендации:
- Если занимаетесь спортом, сделайте перерыв в тренировках на 7 дней.
- Не ходите в солярий или баню, не плавайте в бассейне.
- Не принимайте горячие ванны.
- Не открывайте рот слишком широко (это может закончиться выпадением сгустка крови из лунки).
- Не принимайте ацетилсалициловую кислоту, прямые и непрямые антикоагулянты и антиагреганты (кроме случаев, когда они принимаются по жизненным показаниям).
Когда снимают швы?
Швы не снимают, поскольку в хирургической стоматологии применяется рассасывающийся шовный материал. После экстракции доктор ушивает десну над лункой, чтобы предотвратить вымывание сгустка крови и создать дополнительный барьер от микроорганизмов. Операция по экстракции зуба проходит в нестерильных условиях, поскольку полностью санировать ротовую полость не представляется возможным (и от этого будет больше вреда, чем пользы).
Вообще, вопрос касательно швов не так прост, как кажется. После удаления зубов мудрости, равно как и после сложной экстракции, швы накладываются практически всегда. А вот после простой экстракции некоторые врачи почему-то не зашивают рану. Вы можете заранее попросить доктора наложить один или два шва. Возможно, придется доплатить около 500 рублей, но эта простая мера поможет ускорить заживление раны и существенно уменьшит вероятность осложнений (альвеолит, инфицирование, нагноение лунки).
Если у вас остались вопросы о правилах восстановления после экстракции зуба, задайте их на личной консультации врачу-стоматологу медицинского центра «Галактика» (Москва).
04 ноября 2018 Люди все чаще сталкиваются с аллергией и, не понимая причины ее возникновения, используют средства, действие которых – временно. Кроме того, некорректное лечение данной патологии может вызвать осложнение или же привыкание к антигистаминным препаратам (в скором времени они станут неэффективны). Для того чтобы устранить признаки аллергической реакции навсегда, необходимо искать корень проблемы. Какие же факторы влияют на возникновение аллергии? Каких видов она бывает? Какие препараты станут верными помощниками в такой ситуации? Ответы на эти вопросы вы узнаете в данной статье.
Что это такое?
Аллергия – это особая реакция организма человека на определенные факторы окружающей среды. В таком случае срабатывает иммунная система (вырабатываются антитела против аллергена), что вызывает проявление различной симптоматики. Степень проявления аллергии бывает разная. Такая проблема может возникнуть в любой возрастной категории и иметь как временный характер, так и хронический. Обратите внимание, что особую роль в развитие данной патологии играет генетическая предрасположенность.
Симптомы
Признаки аллергии могут возникать при контакте с источником аллергии или же при длительном скоплении раздражителя в организме. Первый вариант чаще всего встречается у детей, так как их иммунитет еще не до конца адаптирован к воздействию окружающей среды.
Рассмотрим основные признаки аллергии по категориям в следующей таблице.
| Со стороны | Проявления |
| Органов дыхания | |
| Кровеносной системы | Изменения показателей количества лейкоцитов. Появление крапивницы, экземы и других высыпаний на коже. |
| ЖКТ (аллергическая энтеропатия) | Обезвоживание, расстройство желудка, тошнота или рвота. |
| Слизистой глаз | Слезотечение, аллергический конъюнктивит (имеет и первичный, и вторичный характер). |
В редких случаях аллергия проявляется в виде потери сознания, анафилактического шока, отека Квинке и т.д.
Такие симптомы являются не всегда следствием аллергии. Для того чтобы поставить точный диагноз, проконсультируйтесь с врачом, он направит Вас на сдачу анализов.
Виды
В зависимости от фактора, которые активизирует защитную реакцию организма, аллергию классифицируют на три вида. Обратите внимание, что любое лечение начинается с уменьшения контакта с аллергеном, а действие препаратов, в основном, направлено на устранение симптомов.
| Вид | Негативная реакция на | Диагностика |
| Пищевая | Определенные продукты питания. | Провокационные тесты (введение в кровь концентрированного аллергена), кожные пробы. |
| Респираторная | Некоторые запахи, пыль или цветение. | Ознакомление с семейным анамнезом, наблюдение. |
| Лекарственная | Медикаментозные средства или длительное их использования. | В группу риска попадают люди, которые регулярно принимают гормональные и антибактериальные препараты. Введение небольшой дозы препарата в кровь. |
Важно выяснить причину возникновения аллергии на начальном этапе, так как на запущенной стадии начнут развиваться вторичные заболевания (бронхиальная астма, экзема, гайморит и т.д.).
Лечение
Устали от аллергии? Мучаетесь от постоянной заложенности носа, кашля или высыпаний? Не получается устранить контакт с аллергенами? Выход есть всегда! Ассортимент товара настолько широк, что Вы не знаете, по каким критериям выбирать препарат, который подойдет именно Вам? Представляем Вашему вниманию список противоаллергических средств, приобретя которые Вы забудете о своей проблеме.
Антигистаминные препараты
Одну из основных ролей в работе организма играет гистамин. Именно он провоцирует возникновение аллергической реакции. В теле человека расположено четыре категории рецепторов к гистамину. Первый тип расположен в кровеносных сосудах, головном мозге и гладкой мускулатуре кишечника, второй – в тканях желудка, хрящевых и сердечных тканях, третий – в центральной нервной системе и четвертый – в селезенке, тканях кишечника, костном мозге.
Существуют антигистаминные препараты первого и второго поколения. Первая группа оказывает быстрое действие, блокируя первый тип рецепторов. Но она негативно влияет на состояние органов и систем, вызывает сонливость и нарушение координации. Кроме того, эффект таких средств – краткосрочный. Вторая группа оказывает длительный результат, не вызывает седативного эффекта. Такие препараты негативно влияют только на работу сердца. Также существуют средства нового поколения, уровень негативного влияния которых сведен до минимума.
Какой именно группы препарат необходимо использовать, определяет врач. Для ознакомления предоставляем вашему вниманию список лучших средств от аллергии.
| Название | Поколение | Основной компонент | Форма выпуска | Плюсы |
| Супрастин | Первое | Хлоропирамин | Таблетки и раствор для инъекций. | Эффективен при острых аллергических реакциях. Разрешен детям возрастом до года. Низкая стоимость. |
| Тавегил | Первое | Клемастин | Таблетки. | Разрешен годовалым детям. Редко вызывает сонливость. |
| Димедрол | Первое | Дифенгидрамин | Таблетки и раствор для инъекций. | Разрешен годовалым детям. |
| Фенистил | Второе | Диметинден | Капли, гель. | Можно применять детям в возрасте от одного месяца. Устраняет зуд, ожоги, раздражение. |
| Лоратадин | Второе | Лоратадин | Таблетки. | Не вызывает сонливости, оказывает мягкое противоаллергическое действие. |
| Кларидол | Второе | Лоратадин | Таблетки, сироп. | Действие средства наступает через 8 часов и длиться не менее суток. Препарат не вызывает побочных эффектов. Разрешен детям с двух лет. |
| ЛораГексал | Второе | Лоратадин | Таблетки. | Качественный препарат, разрешен детям с двух лет. Не вызывает побочных эффектов. |
| Цетрин | Третье | Цетиризин | Таблетки и сироп. | Таблетки разрешены детям с шести лет, сироп – с двух лет. Препарат действует больше суток, не вызывает привыкания. Эффект длится дольше трех суток, даже после прекращения приема препарата. |
| Супрастинекс | Третье | Левоцетиризин | Таблетки и капли. | В виде капель разрешен детям с двух лет. Это мощный препарат, обладающий противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. Устраняет признаки крапивницы, конъюнктивита, ринита, атопического дерматита аллергического характера. |
| Телфаст | Третье | Фексофенадин | Таблетки. | Улучшенная форма Супрастинекса (действует быстрее). |
| Эриус | Дезлоратадин | Таблетки и сироп. | В виде сиропа разрешен годовалым детям. Действие препарата начинается в течение получаса. Не вызывает сонливости. Действует больше суток. |
Для снижения негативного влияния препаратов рекомендуется применять энтеросорбенты, действие которых направлено на выведение токсинов из организма. Обратите внимание на средство Энтеросгель, которое выпускается в виде пасты для внутреннего применения.
Спреи и капли
Так как лечение должно быть комплексным, в роли дополнительного противоаллергического средства выступает спрей для носа. Ознакомившись с отзывами покупателей, мы составили рейтинг ТОП 3 средств против аллергического насморка.
| Название | Вид препарата | Плюсы |
| Тизин Алерджи | Сосудосуживающий | Быстрое действие, длительный результат, отсутствие побочных эффектов. Необходима маленькая однократная доза, поэтому препарат экономичный. Разрешен в использовании детям и беременным. |
| Авамис (разрешен только взрослым) | Гормональный | Уменьшает воспалительный эффект, действует не менее восьми часов. |
| Аллергодил | Антигистаминный | Не имеет гормональных веществ. Препарат может применять в качестве профилактики. |
Для устранения зуда и слезотечения глаз, а также конъюнктивита назначаются специальные капли. Рассмотрим лучшие средства, по мнению покупателей.
| Название | Вид препарата | Плюсы |
| Визин | Сосудосуживающий | Быстро снимает отек и воспаление, разрешен детям с двух лет. |
| Алломид | Антигистаминный | Блокирует первый тип рецепторов. Препарат применяется при лечении конъюнктивита, а также в качестве профилактики. |
| Диклофенак | Нестероидный | Препарат снимает воспаление, оказывает обезболивающее действие. Устраняет слезотечение. |
Сезонная аллергия: системное воздействие
Сезон аллергии в России начинается с середины апреля (плюс-минус на корректировку в зависимости от климатической зоны). Поллиноз ассоциируется с растительными аллергенами, которые появляются в воздухе с началом цветения растений (поллинации). Иммунологическая реакция при попадании в организм пыльцы с вдыхаемым воздухом, как правило, выражается в виде симптомов риннореи, чихания, зуда и отечности век и слизистой носа, слезоточивости, покраснения глаз.
Воздействовать на аллергические проявления поллиноза можно местными и системными средствами. К местным относятся назальные и глазные капли и спреи, к системным — противоаллергические или антигистаминные препараты для приема внутрь и для инъекций. В большинстве своем противоаллергические средства безрецептурные, а людей страдающих сезонной аллергией достаточно много, поэтому из года в год, начиная с весны, фармацевты сталкиваются с необходимостью предложить, проконсультировать, продать покупателям средство, которое поможет им избавиться от неприятного состояния. Чаще всего (и это соответствует клиническим рекомендациям) выбор падает на препараты системного действия, приняв которые можно избавиться сразу от всех симптомов, доставляющих дискомфорт. В нашей статье сделаем обзор антигистаминных препаратов для внутреннего применения, доступных в России в настоящее время, и вспомним особенности применения некоторых из них. Инъекционные формы в данном случае нас не интересуют, поскольку используются для быстрой помощи при неотложных состояниях.
Противоаллергических лекарственных средств для приема внутрь синтезировано достаточно много, тем не менее все они делятся на два поколения. Препараты на основе активных метаболитов и стереоизомеров не относятся к третьему поколению. По научным представлениям, закрепленным на Консенсусе по антигистаминным препаратам, пока еще не созданный антигистаминный препарат третьего поколения должен будет коренным образом отличаться от существующих соединений.
Основной принцип работы препаратов – блокирование всем известных H1-гистаминовых рецепторов.
Старички
Антигистаминные препараты 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин, прометазин) называют еще седативными по самому главному и частому побочному эффекту. Однако, в желании помочь, людям с сопутствующей бессонницей рекомендовать такие препараты неправильно, так как сон не будет физиологичным, пострадает его качество. В результате человек все равно будет чувствовать себя невыспавшимся, а днем испытывать сонливость. Помимо седации их прием сопровождается угнетением когнитивных функций, снижением скорости реакции. Представители группы неизбирательны и могут блокировать альфа-адренорецепторы, мускариновые, серотониновые, М-холинорецепторы и другие. Это обуславливает их побочные явления и противопоказания. Так, например, лекарства «старого» поколения нельзя назначать при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной железы, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме. При консультировании пожилых людей этот момент важен, поскольку у них часто встречаются такие патологии.
Лекарственные средства этой группы не применяют более 7-10 дней, поскольку происходит привыкание организма и действие лекарства ослабляется. Связываются препараты 1-го поколения с рецепторами гистамина конкурентно, поэтому их комплекс достаточно быстро разрушается. Принимать данные средства необходимо 3-4 раза в день, что неудобно.
С другой стороны, их применение обосновано в ряде случаев, именно благодаря неизбирательности (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, что важно в экстренных ситуациях.
Что касается аллергических ринитов (сезонных и круглогодичных) и при поллинозах применение антигистаминных препаратов 1-го поколения нежелательно, так как они, обладая М-холинергическим действием, могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию гайморитов и синуситов.
Представители
Дифенгидрамин — рецептурный препарат во всех лекарственных формах с ярко выраженным седативным действием. Одно из его применений – морская и воздушная болезнь. Нельзя применять с этанолом, и при приеме следует избегать УФ-излучения.
Хлоропирамин — классический антагонист Н1 — гистаминовых рецепторов 1-го поколения.
Диметинден — единственный антигистаминный препарат, разрешенный у детей с первого месяца. У детей младше года применяется под строгим контролем врача. Обладает всеми характерными свойствами представителей 1-го поколения. Имеет также форму капсул продленного действия для однократного приема в сутки.
Мебгидролин — в отличие от других представителей незначительно проникает в ЦНС, поэтому седативный эффект достаточно слабо выражен.
Клемастин — по фармакологическим свойствам схож с дифенгидрамином, имеет сильное антигистаминное и противозудное действие, продолжительность действия 12 часов, поэтому в отличие от других препаратов группы принимается два раза в сутки.
Новички
Антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, рупатадин) имеют существенные преимущества по сравнению с первой группой. Это отсутствие седативного эффекта у большинства пациентов, высокоспецифичное длительное связывание H1-гистаминовых рецепторов и отсутствие сродства к другим рецепторам. Прием лекарства не зависит от приема пищи, не происходит тахифилаксии, а значит можно принимать длительно. Еще одной выгодной отличительной чертой этих препаратов является их противовоспалительное действие.
Принимаются препараты «нового» поколения 1 раз в сутки.
Nota Bene! Хотя новое поколение не вызывает седативного эффекта, в некоторых индивидуальных случаях такое побочное действие возможно. Об этом покупателей надо предупреждать.
Представители
Цетиризин — активный метаболит гидроксизина, разработан в 1987 году и стал первым высокоизбирательным H1-блокатором. До сих пор остается «золотым стандартом» в терапии аллергии и эталоном для сравнения. Действует в течение 24 часов, эффект после окончания приема сохраняется до трех суток. Детские формы разрешены с 6 месяцев. Применение у детей 6-12 мес. под строгим контролем врача.
Левоцетиризин — активный энантиомер цетиризина, имеет вдвое большее сродство Н1- рецепторам, чем, цетиризин. Обладает быстротой действия. Не нуждается в печеночном метаболизме, биодоступность его составляет почти 100%. Имеет минимум побочных эффектов, минимальная возможность взаимодействия с другими лекарствами, может назначаться при заболеваниях печени.
Лоратадин — метаболизируемый препарат. При прохождении через печень трансформируется в активный метаболит дезлоратадин. Поэтому его действие может варьироваться в зависимости от состояния печени. Этот фактор надо учитывать, если пациент принимает дополнительные лекарства или имеет заболевания печени.
При приеме совместно с индукторами ферментов печени системы цитохрома P450 (этанол, зверобой, барбитураты и др.) терапевтическое действие будет снижаться, а при приеме с ингибиторами (эритромицин, кетоконазол, циметидин и др.) могут проявится/усилиться побочные эффекты.
Рупатадин — относительно новый препарат и встречается в аптеках, как и в назначениях, достаточно редко. В печени также метаболизируется в дезлоратадин, 3-гидроксидезлоратадин, 5-гидроксидезлоратадин и 6-гидроксидезлоратадин. Препарат может вызвать фатальную аритмию, поэтому с осторожностью назначается пациентам с удлиненным интервалом QT, гипокалиемией, стойкими проаритмическими состояниями, такими как клинически значимая брадикардия, острая ишемия миокарда. Не рекомендуется принимать рупатадин с грейпфрутовым соком, макролидами, противогрибковыми препаратами (производными имидазола) одновременный прием со статинами. Возраст 65 лет и старше — повод подобрать альтернативу.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. По силе действия превосходит лоратадин. Эффект его более предсказуем и не зависит от активности ферментов системы цитохрома Р450. При приеме других лекарственных препаратов исключается проблема лекарственного взаимодействия. Не влияют на его эффективность заболевания печени.
Отдельно следует выделить следующие лекарственные препараты:
Промежуточное положение
Хифенадин и Сехифенадин — обладают сходным строением и стоят особняком, поскольку им присущи как свойства первого, так и второго поколения. Они не проникают через ГЭБ, не угнетают ЦНС и лишены седативного и снотворного действия. Не оказывают влияния на адренэргические и М-холинорецепторы. Но, как и препараты 1-го поколения имеют короткое действие и назначаются 2–3 раза в день.
Стабилизаторы тучных клеток
Кетотифен — особенный препарат в ряду противоаллергических средств. Иногда его относят к 1-му поколению. Стабилизирует тучные клетки и не дает гистамину и другим медиаторам высвобождаться. Имеет также слабое H1-блокирующее действие. Назначается на срок не менее 3-х месяцев 2 раза в день. Отменяют постепенно, в течение 2-4-х недель. Поскольку действие развивается в течение 1-2-х месяцев начинать его прием людям, страдающим поллинозом надо заранее. Основное показание кетотифена — бронхиальная астма.
Кромоглициевая кислота — хотя и имеет пероральную форму, принимается внутрь только при пищевой аллергии, при поллинозах используется в виде назальных и глазных капель, спреев и аэрозолей. Эффект наступает через несколько дней или недель, поэтому начинать использовать препарата надо заблаговременно, до наступления сезона цветения. В этом случае его применение будет наиболее эффективно. Терапию проводят на протяжении всего сезона.
Выбор системного антигистаминного препарата при поллинозе зависит от многих факторов. Данные по эффективности, удобству и безопасности применения очевидно свидетельствуют в пользу лекарственных средств из 2-го поколения. Имея информацию по всем имеющимся в арсенале препаратам будет легко предложить нужный препарат и аргументировать свою профессиональную точку зрения.
Таблица по препартам:
| МНН | Лекарственный препарат | Форма выпуска | Отпуск из аптеки | Возраст пациента | |
| 1е поколение | Дифенгидрамин | Димедрол | таблетки, раствор для в/м и в/в введения | По рецепту | Инъекции с 7 месяцев, таблетки с 14 лет |
| Хлоропирамин | Супрастин, Хлоропирамин, Суприламин | таблетки, раствор для в/м и в/в введения | Ампулы – по рецепту, таблетки – без рецепта | Инъекции с 1 месяца, таблетки с 3 лет | |
| Клемастин | Тавегил, Клемастин | таблетки, раствор для в/м и в/в введения | Ампулы – по рецепту, таблетки – без рецепта | Инъекции с 1 года, таблетки с 6 лет | |
| Диметинден | Фенистил, Фенистил 24, Диметинден, Акристил, Феницитол | капли для приема внутрь, капсулы продленного действия | Без рецепта | Капли с 1 месяца, капсулы с 12 лет | |
| Мебгидролин | Диазолин | таблетки, таблетки п/о, драже | Без рецепта | С 3-х лет | |
| Прометазин | Пипольфен | раствор для в/м и в/в введения | По рецепту | С 2-х лет | |
| Промежуточное положение | Хифенадин | Фенкарол | таблетки, раствор для в/м введения | Ампулы – по рецепту, таблетки – без рецепта | С 3-х лет, инъекции и таблетки 50мг с 18 лет |
| Сехифенадин | Гистафен | таблетки | По рецепту | С 18 лет | |
| 2е поколение | Цетиризин | Цетрин, Зодак, Зиртек, Зинцет, Алерза, Парлазин, Сенсинор, Цетиризин, Солонэкс, Зинцет, Цетринакс | таблетки покрытые п/о, сироп, капли для приема внутрь | Без рецепта | Таблетки с 6 лет, сироп с 2-х лет, капли с 6 мес |
| Левоцетиризин | Цетрин Л, Аллервэй, Аллервэй Экспресс, Левоцетиризин, ФРИ-АЛ, Лазин 5,0, Алерсэт-Л, Зодак Экспресс, Эльцет, Супрастинекс, Гленцет, Ксизал | таблетки покрытые п/о, таблетки диспергируемые, капли для приема внутрь | Без рецепта | Таблетки с 6 лет, капли с 1 года | |
| Лоратадин | Ломилан, Алерприв, Кларисенс, Кларифер, Кларидол, Кларидол Аллерго, Кларитин, Лоратавел, Лоратадин, Лорагексал, Эролин | таблетки, таблетки для рассасывания, сироп, раствор для приема внутрь, суспензия для приема внутрь | Без рецепта | Таблетки с 3-х лет, сироп, суспензия и раствор с 2-х лет | |
| Дезлоратадин | Эриус, Лордестин, Блогир-3, Налориус, Дезлоратадин, Эритадин, Делорсин, Эслонтин, Элизей, Эзлор Солюшн Таблетс, Эзлор, Дезал | таблетки п/о, таблетки, таблетки диспергируемые, сироп, раствор для приема внутрь | Без рецепта | Таблетки с 12 лет, сироп и раствор с 1 года | |
| Рупатадин | Рупафин | таблетки | Без рецепта | С 12 лет | |
| Стабилизаторы тучных клеток | Кетотифен | Кетотифен | таблетки, сироп | По рецепту | Таблетки с 1 года, сироп с 6 месяцев |
| Кромоглициевая кислота | Налкром, Мирокром | капсулы | По рецепту | С 2-х лет |
ТАБЛИЦА ДЛЯ СКАЧИВАНИЯ
Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке–> –>
