Инструкция по применению Артикаин раствор для инъекций 40мг/мл 2мл

A B C D G H I L M N P R T А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Код	Наименование	Цена
[326]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Агрегация тромбоцитов с 5-ю индукторами – исследование функции тромбоцитов методом проб с различными провоцирующими веществами для оценки процессов свертываемости крови (гемостаза) и работы сосудистой системы. Цена услуги: 1850 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Не принимать пищу в течение 4 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до исследования. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования. *Анализ сдается только по адресу г. Краснодар, Московская, 96 Читайте также: 8 продуктов, которые любит щитовидная железа *Также можно сдать в филиале по адресу г. Краснодар, Карякина, 15 при условии, что клиент обязуется в течение 30 минут с момента забора доставить биоматериал самостоятельно в лабораторию по адресу г. Краснодар, Московская, 96 Материал: Венозная кровь. Сбор материала осуществляется только в г. Краснодар на Московской, 96. CITO: Да. CITO – анализы за 4 часа, выполняются только в филиале по адресу: г. Краснодар, ул. Московская, 96. Оплачивается по двойному тарифу. Закрыть	1850 руб.
[919]	Срок выполнения: 8 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Адипонектин — это регуляторный пептид, который синтезируется и секретируется белой жировой тканью (преимущественно висцеральной), а также плацентой во время беременности. Адипонектин является одним из наиболее достоверных предикторов сахарного диабета II типа: чем выше уровень адипонектина, тем ниже риск развития сахарного диабета II типа (независимо от индекса массы тела, расы, пола). Низкое содержание адипонектина является независимым фактором прогноза развития сахарного диабета II типа Цена услуги: 2113 рублей Срок выполнения: 8 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Кровь CITO: Нет Закрыть	2113 руб.
[184]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: АКТГ (адренокортикотропный гормон) — это пептидный гормон, вырабатываемый эозинофильными клетками передней доли гипофиза и оказывающий стимулирующее действие на кору надпочечников. Образование АКТГ регулируется кортикотропин-рилизинг гормоном гипоталамуса. Секреция гормона в кровяное русло подвержена суточным ритмам: его концентрация максимальна в 6 часов утра, а минимальна — около 22 часов. На уровень АКТГ влияют: стресс, боль, эмоциональное состояние, фаза менструального цикла, беременность, физическая нагрузка и др. Основной функцией АКТГ является стимуляция синтеза гормона кортизола корой надпочечников; также в меньшей степени АКТГ стимулирует секрецию альдостерона и андрогенов. Часто определение уровня АКТГ используют для дифференциальной диагностики синдрома и болезни Иценко — Кушинга. Синдром Иценко–Кушинга. Данный синдром обусловлен наличием опухоли коркового вещества надпочечников (кортикостеромы), автономно секретирующей избыточное количество кортизола. Секреция АКТГ значительно снижена. Болезнь Иценко — Кушинга. При данном состоянии наблюдается повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза (повышенная продукция АКТГ) и гиперплазия коры обоих надпочечников (повышенная продукция кортизола). Секреция АКТГ и кортизола значительно повышены. Цена услуги: 697 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Кровь CITO: Да. CITO – анализы за 4 часа, выполняются только в филиале по адресу: г. Краснодар, ул. Московская, 96. Оплачивается по двойному тарифу. Закрыть	697 руб.
[313]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Цена услуги: 245 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Кровь CITO: Да. CITO – анализы за 4 часа, выполняются только в филиале по адресу: г. Краснодар, ул. Московская, 96. Оплачивается по двойному тарифу. Закрыть	245 руб.
[2723]	Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Цена услуги: 850 рублей Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Материал: CITO: Нет Закрыть	850 руб.
[493]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Аллерген — вещество, способное запустить патологическую иммунную реакцию в организме человека. Материалом для исследования служит сыворотка крови. В сыворотке методом иммунохемилюминеминесценции проводится определение специфического IgE к тому или иному аллергену. Цена услуги: 591 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Венозная кровь CITO: Нет Закрыть	591 руб.
[2726]	Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Цена услуги: 900 рублей Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Материал: CITO: Нет Закрыть	900 руб.
[703]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Аллерген — вещество, способное запустить патологическую иммунную реакцию в организме человека. Материалом для исследования служит сыворотка крови. В сыворотке методом иммунохемилюминеминесценции проводится определение специфического IgE к тому или иному аллергену. Цена услуги: 591 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Кровь CITO: Нет Закрыть	591 руб.
[2748]	Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Цена услуги: 880 рублей Срок выполнения: 2 суток. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Материал: CITO: Нет Закрыть	880 руб.
[499]	Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Информация о выбранной услуге Краткое описание: Аллерген — вещество, способное запустить патологическую иммунную реакцию в организме человека. Материалом для исследования служит сыворотка крови. В сыворотке методом иммунохемилюминеминесценции проводится определение специфического IgE к тому или иному аллергену. Цена услуги: 591 рублей Срок выполнения: 1 сутки. Указанный срок не включает день взятия биоматериала Подготовка к исследованию: Анализ сдавать утром натощак или соблюдать 8-12 часов голода. Прекратить использование лекарственных препаратов за 10-14 дней. Исключить физические нагрузки за 24 часа. Не употреблять алкоголь, острую, соленую пищу за 12 часов. Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования. Материал: Венозная кровь CITO: Нет Закрыть	591 руб.

Современная медицинская статистика свидетельствует, что порядка 7 % пациентов имеют частичную либо полную аллергию на местную анестезию (анестетики). Отторжение организма вызывают не сами инъекции, а химические вещества, входящие в состав той или иной анестезии. 

Парадоксально, но даже самый безопасный и распространённый лидокаин может вызывать серьёзную аллергическую реакцию у отдельной категории людей, выявить которую можно лишь экспериментальным путём. Речь идёт о крапивнице, различных дерматологических высыпаниях, критическом ухудшении самочувствия и даже риске наступления анафилактического шока. 

Причина возникновения аллергической реакции  

Распознать аллергическую реакцию на безобидный анестетик, который успешно используют тысячи врачей по всему миру, довольно просто. Однако сначала нужно разобраться с природой самой проблемы, ведь у большинства людей местная анестезия не вызывает никаких негативных последствий и отторжения иммунной системы. 

Любое анестетическое вещество – это, по сути, раздражитель для организма. Чаще всего организм успешно борется со введённой дозировкой, однако в некоторых случаях происходит сенсибилизация, из-за которой иммунная система начинает воспринимать анестетик как серьёзный раздражитель. При последующих «знакомствах» с препаратом организм ускоренно вырабатывает антитела, а признаки сформировавшейся аллергии проявляются на различных частях тела: коже, носоглотке, слизистой, на поверхности бронхов и лёгких. 

Симптомы лекарственной аллергии на анестетики 

Чаще всего аллергия на анестезийные препараты проявляется в следующих реакциях: 

• дерматит в различной форме – покраснения, шелушения, ухудшение тонуса кожи; 

• крапивница, при которой размеры, характер и общее количество волдырей могут варьироваться; 

• аллергический риноконъюктивит с обильными выделениями из носа и глаз; 

• бронхоспазмы, характер которых схож с резкими приступами бронхиальной астмы; 

• отёк Квинке, появляющийся вслед за крапивницей; 

• резкий приступ анафилактического шока. 

Лучший (а порой – и единственный) способ проверить реакцию организма пациента на лидокаин и другие средства местной анестезии – это проба, выполняемая с помощью подкожной инъекции микродозировки вещества (не более 0.1 мл). 

Первая помощь при анафилактическом шоке 

Анафилактический шок – это аллергическая реакция организма на введённый препарат, которая характеризуется состоянием повышенной чувствительности организма. Данная реакция опасна риском летального исхода при отсутствии немедленной медицинской помощи: согласно врачебной статистике, острый приступ анафилактического шока как одного из видов лекарственной аллергии имеет 5–10 % случаев внезапной смерти пациента. 

Анафилактический шок случается в 0,03-0,05% случаев введения анестетиков, однако такой риск есть, и он реальный. Существует процент людей, у которых проба не вызывает каких-либо реакции, или же имеет запоздалое действие. Поэтому, к сожалению от анафиласии не застрахован ни один человек.

Врачи медицинского центра Оксфорд Медикал теоретически и практически подготовлены для оказания неотложной медицинской помощи при различных состояниях.

Наши кабинеты оснащены современным оборудованием для диагностики состояния здоровья а также всеми необходимыми медикаментами и средствами для экстренного лечения и выведения пациента из шокового состояния.

Опубликовано: 02.10.2019

Обновлено: 03.10.2019

Articaine / Ultracain, IgG antibody, blood Артикаин (ультракаин) – медицинский препарат, обладающий сильным обезболивающим эффектом. Относится к местным анестетикам группы амидов, которые довольно редко вызывают аллерги… К сожалению данный анализ не делается в вашем регионе Найдите этот анализ в другом населенном пунктеОписание исследованияПодготовка к исследованию: Не требуется. Исследуемый материал: Взятие крови

Артикаин (ультракаин)

– медицинский препарат, обладающий сильным обезболивающим эффектом. Относится к местным анестетикам группы амидов, которые довольно редко вызывают аллергические реакции. Наиболее широко данный препарат применяется в стоматологии.  Присутствие в сыворотке крови специфических  IgG к определяемому аллергену приводит к реакции образования иммунных комплексов (IgG-антитела пациента, связанные с аллергеном). Такой тип аллергии не выявляется обычными методами аллергологического тестирования (кожными пробами) и не поддается лечению противоаллергическими препаратами. Симптомы аллергии развиваются как минимум через 2 часа, но чаще спустя несколько дней после контакта организма с аллергеном, иногда их может не быть  длительное время. В данном случае пациент не может связать внешние проявления аллергии и контакт с аллергеном. Проявления аллергической реакции данного типа могут быть очень разнообразными, провоцируя развитие сотен различных симптомов или заболеваний (головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, кожные высыпания, васкулиты, артриты, гломерулонефрит, миокардит и др.). В случае аллергии замедленного типа к анестетикам местного действия самыми частыми симптомами являются кожные высыпания, бронхоспазм, проявляющийся одышкой, доходящей до удушья, сердечно-сосудистая недостаточность, симптомы которой могут быть самыми разнообразными: головокружение, испарина, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, обмороки. У части пациентов IgG антитела выполняют роль блокирующих, то есть связав аллерген предотвращают развитие аллергической реакции к данному аллергену. Определение специфических антител IgG дает дополнительную информацию при клинических признаках аллергии, положительных кожных тестах и отрицательных результатах при определении антител IgE.Анализ обнаруживает наличие специфических антител IgG к артикаину/ультракаину методом иммуноанализа.

Метод

Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет обнаружить искомое вещество (антитела), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (антителами), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству выявленных (связанных с коньюгатом) антител.

Подробнее об иммуноанализах и определении антител

Референсные значения – норма (Артикаин / Ультракаин (аллерген c68), IgG антитела, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Показания

Диагностика точных причин аллергии (в сочетании с анализом на специфический IgE).

Повышение значений (положительный результат)

Выявление положительного результата (наличие IgG к данному аллергену) может свидетельствовать как о возможности развития аллергической реакции, так и, наоборот, о способности организма блокировать развитие аллергической реакции на этот аллерген. Клиническую оценку результата анализа даёт врач на основании истории заболевания.

Где сдать анализ

Найдите этот анализ в другом населенном пункте

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех В«-каиновВ», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

В 

Классификация анестетиков

В 

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

Таблица 1

Препараты, применяемые при местной анестезии

Группы местных анестетиков
I группа: Ester-тип	II группа: Amide-тип
Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин.	Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

В 

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

В 

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др. Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

Псевдоаллергические реакции (ПАР). Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы. Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних. Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

(возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

В 

Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

В 

Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

• Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.

• Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.

• До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.В Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:

1)В Вазоконстрикторы

Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

В 

Адреналин

В 

Норадреналин

В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже. Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме.

В 

Филипрессин (октапрессин)

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

• подъем артериального давления,

• тахикардия,

• нарушения ритма сердца,

• приступы стенокардии,

• централизация кровообращения,

• головная боль.

Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

В 

2) Консерванты

Парабены (метилпарабен – метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным. Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

В 

Состав некоторых современных местных анестетиков:

• лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
• ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
• ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
• ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
• ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
• мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
• ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
• ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
• септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
• убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика

(Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

В 

Использованная литература: 1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3. 2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., В«ПрактикаВ», 2000 г. – 850 с. 3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3. 4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и В«серебряная пуляВ» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17). 5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30. 6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857. 7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72. 8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33. 9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

В 

Автор статьи – врач-аллерголог Латышева А.Н.

1. Главная
2. Центр стоматологии

Анестезия в стоматологии Анестезия в стоматологии

Местная анестезия в стоматологии — вопрос гораздо более интересный и сложный, чем может показаться на первый взгляд. При беглом изучении возникает ощущение, что с появлением широкого выбора современных местноанестезирующих средств проблему обезболивания можно считать решенной. С более обстоятельным изучением особенностей фармакологического профиля препаратов для анестезии приходит понимание, что при выборе анестетика стоматологу приходится учитывать множество дополнительных факторов.

Из публикации вы узнаете о том, какие средства для местной анестезии есть в распоряжении специалиста, чем они отличаются, каким требованиям должны соответствовать. Много внимания мы уделим изучению особенностей местной анестезии у пациентов из групп риска. Предложенная информация будет не только полезной, но и интересной!

Виды местной анестезии

Вводная информация о видах локального обезболивания необходима для лучшего понимания дальнейшего материала. В стоматологических клиниках используются следующие способы оказания местного анестезиологического пособия:

Аппликационный, он же поверхностный. Анестетик наносится на слизистую оболочку полости рта в виде крема, геля или спрея, после чего проникает в ткани и блокирует передачу нервного импульса. Наиболее простой, но и наименее эффективный вид местного обезболивания.

Инфильтрационный. Врач стоматолог инъекционным способом вводит раствор препарата для обезболивания в область верхушки корня зуба, который подлежит лечению (пломбированию, депульпированию, препарированию перед протезированием). Эффективный метод, особенно при лечении одного или двух зубов; обеспечивает локальное, но сильное действие.

Интралигаментарный. Местноанестезирующее средство вводится в связки, которые удерживают зуб в костной лунке. Оказывает локальное действие. Применяется в детской практике, часто перед удалением зубов.

Проводниковый. Укол раствора анестетика делают в область пролегания нервных стволов. За счет блокирования проведения импульса по нервному волокну, отвечающему за чувствительность целого региона, удается обезболить обширную область, например, половину верхней или нижней челюсти. Метод используется перед сложными процедурами, например, перед экстракцией зуба, перед лечением нескольких зубов.

Общую анестезию применяют редко. Наркоз в стоматологии наиболее актуален при лечении маленьких пациентов, и в случае наличия у взрослого панической боязни стоматологических процедур.

Требования к анестетикам

Разумеется, анестезия при лечении зубов должна быть эффективной, то есть обеспечивать полную утрату болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне проведения манипуляций. Однако эффективность — не единственное требование к локальному анестетику. Мало того, это требование даже нельзя назвать главным. Почему?

Потому что при оказании анестезиологического пособия врач учитывает множество факторов. Снижение чувствительности должно быть не только полным, но также быстрым и продолжительным. Препарат для местного обезболивания не должен оказывать токсичного влияния на организм. Также он не должен взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает пациент. Еще сложнее выбрать оптимальное средство при лечении беременных женщин и матерей, которые кормят грудью.

Учитывая вышесказанное, препараты для местной анестезии в современной стоматологии должны соответствовать сразу нескольким требованиям:

• Быстрое развитие обезболивающего действия (2-3 минуты).
• Качество местноанестезирующего действия (необходима полная потеря чувствительности целевой зоны).
• Длительность эффекта (не менее полутора часов, чтобы избежать сильной боли сразу после процедуры).
• Скорость проникновения в кровеносную систему (чем медленнее, тем лучше).
• Способность проникать через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко (актуально во время беременности, лактационного периода).
• Риск побочных эффектов.
• Токсичность (действие на печень, почки, головной мозг, сердечно-сосудистую систему, а также канцерогенность, мутагенность, влияние на репродуктивную функцию).

Как видим, требований настолько много, что найти местноанестезирующее средство, которое будет идеальным по всем пунктам, крайне сложно. В реальности это практически неосуществамо, поскольку идеальный анестетик еще не изобретен. Но грамотный врач стоматолог сможет выбрать препарат, который обеспечит оптимальный эффект при отсутствии каких-либо рисков.

Записаться на прием Виды анестетиков

Для анестезии в стоматологии используются, главным образом, амидные анестетики артикаинового ряда. Однако каждому пациенту нужно знать, какие виды препаратов представлены на рынке, чем они отличаются, каких средств желательно избегать. По химическому строению средства для локального обезболивания делятся на две группы: производные сложных эфиров и амидные анестетики.

Эфирные анестетики. К этой группе относятся бензокаин, прокаин, тетракаин.

• Бензокаин — этиловый эфир аминобензойной кислоты. Торговое название Анестезин. Используется, главным образом, для аппликационного обезболивания. Действие непродолжительное — 15-20 минут.
• Тетракаин — этиловый эфир бутиламинобензойной кислоты. Торговое название Дикаин. Главная особенность тетракаина в том, что он очень токсичен. Достаточно сказать, что тетракаин в 2 раза токсичнее кокаина (который формально тоже можно отнести к этой группе) и в 10 раз опаснее прокаина. В стоматологической практике не используется.
• Прокаин — диэтиламиноэтил-4-аминобензоата гидрохлорид. Широко известен под торговым названием Новокаин. Среди недостатков — непродолжительное действие, высокий процент аллергических реакций. Токсичность невысокая, но невысока и обезболивающая активность. В стоматологии используется редко.

Амидные анестетики. К этой категории относятся артикаин, мепивакаин, лидокаин, бупивакаин.

• Лидокаин. Торговые названия Ксикаин, Ксилонор.
• Артикаин. Широко известен под торговыми названиями Убистезин, Ультракаин, Септанест.
• Мепивакаин. Торговое название Скандонест, Скандикаин.
• Бупивакаин, торговое название Бупикаин, Маркаин.

Местная анестезия в стоматологии осуществляется, преимущественно, за счет применения амидных анестетиков. Поскольку именно они наиболее важны в контексте изучаемого в публикации вопроса, на ключевых препаратах мы остановимся более подробно. Пока же поговорим о том, какие пациенты относятся к группам риска.

Группы риска

Поскольку все местноанестезирующие средства проникают в кровеносную систему, они могут влиять на работу центральной нервной системы, сердца, почек, печени. Во время гестации (беременности) они могут проникнуть через плацентарный барьер и подействовать на плод. При грудном вскармливании — попасть в молоко. Кроме того, анестетики могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами. По этим причинам многие пациенты врачей стоматологов относятся к группам риска:

• Патология сердца и сосудов: артериальная гипертензия, острые васкулярные события (инфаркт, инсульт) в анамнезе, аритмия, атриовентрикулярная блокада, брадикардия, другие нарушения сердечного ритма.
• Болезни щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Беременность, лактационный период.
• Бронхиальная астма.
• Отягощенный аллергологический анамнез со случаями аллергии на местноанестезирующие средства и другие лекарства (антибиотики).
• Лица, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, противоаритмические средства.

Если человек относится к группе риска, к выбору местноанестезирующего средства нужно подходить с особой осторожностью, и объясняется это не только тем, что сам анестетик может проникать через плаценту или действовать на сердце.

В состав многих препаратов помимо анестетика входит вазоконстриктор — адренергическое средство, сужающее кровеносные сосуды. Как правило, это адреналин, он же эпинефрин. Включение в состав сосудосуживающего средства нужно для пролонгации и усиления обезболивания: адреналин сужает сосуды, замедляет всасывание анестетика, усиливает эффект, увеличивает продолжительность локального действия.

Но вазоконстриктор может представлять угрозу для лиц с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой патологией, артериальной гипертензией. Нежелательно вводить адреналин беременным, поскольку он может спровоцировать сужение маточных сосудов. Дополнительный фактор в виде вазоконстриктора заметно затрудняет выбор препарата для пациентов из групп риска. Но проблема всегда имеет решение, о чем мы расскажем в следующем разделе.

Врачи центра: У нас действует беспроцентная рассрочка, на все виды услуг.  Записаться на прием Галактика на Новом Арбате Адрес: ул. Новый Арбат 36/3, ТЦ «Сфера» Телефон: +7 (495) 648-68-38 [email protected] График работы: с 9:00 до 21:00