Основные методы диагностики аллергии
Специфическая диагностика аллергических заболеваний представляет собой комплекс методов исследования,
Цель такого исследования – идентификация “виновного” аллергена и оценка иммунологической реактивности пациента. Для каждого этапа аллергологического обследования существуют свои показания, противопоказания и условия проведения, которые необходимо строго соблюдать. Умение правильно собрать аллергологический анамнез необходимо врачу любой специальности. Пробы in vivo проводятся только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога. Тесты in vitro – в лаборатории клинической иммунологии. На основании результатов проведенного аллергологического обследования уточняется диагноз, решается вопрос о назначении специфической иммунотерапии, даются соответствующие рекомендации по особенностям трудовой деятельности и поведению в быту. I. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗСбор аллергологического анамнеза является самым доступным и в то же время наиболее информативным и важным методом специфического исследования. Он требует достаточного терпения со стороны как врача, так ипациента. Для удобства сбора анамнеза предложен ряд вопросников, которые позволяют расширить спектр получаемых сведений. Анамнез необходимо собирать в определенной последовательности, по схеме:
Аллергологический анамнез ребенка имеет свои особенности. Необходимо обратить внимание на течение беременности, так как существует возможность сенсибилизации плода в антенатальном периоде. Важным является вопрос о характере питания беременной. Нарушение режима питания (избыточное питание), избирательное употребление какого-либо продукта, особенно из группы облигатных аллергенов – молоко, орехи, кофе, шоколад, какао, яйца, цитрусовые, рыба и т.д. – может привести к внутриутробной сенсибилизации плода. Существенным является вопрос о том, как питается кормящая женщина, так как известно, что часть пищевых аллергенов может попадать ребенку с грудным молоком. I I. КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫКожные пробы являются одним из основных методов специфического аллергологического исследования. Пробы ставят после тщательного анализа аллергологического анамнеза и только в периоде стойкой ремиссии основного заболевания при отсутствии интеркуррентных заболеваний. 4. Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания. 5. Беременность. 6. Туберкулезный процесс любой локализации в периоде обострения. 7. Острая стадия ревматизма. 8. Психические заболевания в периоде обострения. 9. Острые интеркуррентные заболевания (ОРВИ). Существует несколько технических модификаций кожных проб: капельные, скарификационные, внутрикожные, прик-тест (тест уколом) и аппликационный (эпикутанный) метод. Принцип данных проб основан на развитии в коже острой аллергической реакции в ответ на введение аллергена. Реакции могут протекать по немедленному и замедленному типу. В развитии реакций немедленного типа принимают участие медиаторы быстрого действия (гистамин и др.), освобождающиеся из тучных клеток под действием специфического иммунного комплекса “антиген + Ig E”; результат этих реакций оценивается через 20 минут по площади волдыря и гиперемии. При постановке проб с неинфекционными аллергенами (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми, лекарственными) реакции протекают по немедленному типу; пробы с грибковыми аллергенами могут давать немедленный, отсроченный (через 4-8 часов) и немедленный ответы. Специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной. Результаты кожного тестирования могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Наиболее частыми причинами ложноположительных реакций являются следующие: 1. Повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому раздражению. В таких случаях все пробы, в том числе и с тест-контрольной жидкостью, дают волдырную реакцию и не могут учитываться как положительные. 2. Изменение РН экстракта аллергена вследствие неправильного его хранения. 3. Чувствительность к консервантам (фенол и др.). 4. Недостаточно тщательная обработка инструментария. Наиболее частыми причинами ложноотрицательных реакций являются:
Поэтому за двое суток до предполагаемой пробы исключают прием антигистаминных препаратов и Н1-блокаторов, адреналина и за две недели пероральный и парентеральный прием глюкокортикостероидов. Вопрос о том, за сколько дней до пробы следует прекратить прием препаратов-мембраностабилизаторов, решают в каждом случае индивидуально; это зависит от длительности курса указанных препаратов. Скарификационные кожные пробы Скарификационным методом ставят пробы с любыми неинфекционными аллергенами (бытовыми, эпидермальными, пищевыми, лекарственными). Концентрация аллергенов – 10000 PNU/мл. Пробы ставят на клинически здоровой коже в области внутренней поверхности предплечья или на коже спины. Кожу обрабатывают 70% спиртом. Стерильным скарификатором наносят парные скарификации соответственно числу тестируемых аллергенов и контролей. Длина скарификаций 5-8 мм, расстояние между пробами – 3-4 см. На первую скарификацию наносят каплю 0,01% раствора гистамина, на следующие – экстракты аллергенов в определенном порядке и на последнюю – тест-контрольную жидкость. Реакции читают через 20 минут. Размеры волдыря и гиперемии определяют в мм по двум взаимно перпендикулярным диаметрам (табл. 1). Таблица 1
При отрицательной кожной пробе на гистамин результаты кожных проб с аллергенами не учитывают (ложноотрицательные). При положительной реакции на тест-контрольную жидкость реакции на аллергены тоже не учитывают (ложноположительные). Одновременно ставят не более 10-15 проб. Лабораторные методы диагностики аллергииОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО И СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА ЕПовышение общего уровня IgE может свидетельствовать о наличии аллергических заболеваний, а также о других патологических состояниях. Данный метод исследования используется как скрининг-тест для подтверждения аллергического характера заболевания. Для диагностики “виновного аллергена” определяются специфические IgE, вступающие в реакции с конкретными аллергенами. О наличии аллергии судят по уровню IgE, которые вырабатываются в ответ на аллергены, а не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции). В случае если сыворотка крови пациента дает реакцию с каким-то аллергеном, значит в ней содержатся IgE-антитела, отвечающие за развитие аллергических реакций. Подготовка к исследованию: за 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки. Противопоказания: Данный тест не имеет абсолютных противопоказаний, т.е. его можно проводить даже в периоде обострения заболевания и детям до 3 лет. Как показывает практика детям до 6 месяцев данное исследование не оправдано, т.к. в этом возрасте еще слабый иммунный ответ организма и уровень IgE низкий. Нормальные значения IgE:
Повышение уровня IgE может говорить о наличие аллергических заболеваний и некоторых других патологических состояниях. Дополнительно к методу определения общего иммуноглобулина Е,, широко используется ИФА метод для определения специфического IgE в сыворотке пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Эти наборы основаны на классических технологиях ELISA (иммуноферментного анализа). Пробы методом in vivo со многими аллергенами не могут быть проведены, так как соответствующие тест-растворы отсутствуют в продаже. Кроме того, если врач не знает, насколько чувствителен пациент к определенному аллергену, можно провести in vitro тестирование без угрозы какой-либо опасности для здоровья пациента. Иногда невозможно получить достоверные результаты кожного тестирования вследствие особого состояния кожи или применения специальных видов медикаментозного лечения. Более того, 1 мл сыворотки достаточно для проведения проб по 20 различным аллергенам. Каталог содержит более чем 300 аллергенов, разделенных по различным группам, соответствующим их природным источникам, например, пыльца (деревьев, трав, кустарников), клещей (клещи домашней пыли, амбарные клещи), эпителий/перья, насекомые, лекарства, аллергены окружения и т.д. Аллергены, получаемые из тех же самых растворов, которые используются для приготовления иммунотерапевтических препаратов, ковалентно связаны с дисками из активированной бумаги с целью предотвратить вымывание аллергена из бумаги в процессе отмывок при проведении теста. Техническое оборудование для проведения тестов in vitro Allergopharma состоит из ридера (спектрофотометра), светового столика (для правильного распределения дисков аллергенов), автоматического вошера и других принадлежностей. Другой набор для определения специфического IgE, не требующий применения никакого оборудования, был разработан специально для использования в частной практике – Allergodip. Используя ELISA-анализ в форме тест-полосок, можно определять МЕТОД ИММУНОБЛОТИНГАВ настоящее время наиболее широкое распространение получил метод иммуноблотинга. Иммуноблоттинг (иммуноблот) — высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), основанный на постановке иммуноферментного анализа на нитроцеллюлозных мембранах, на которые в виде отдельных полос нанесены специфические белки. Если имеются антитела против определенных аллергенов — появляется темная линия в соответствующем локусе. Уникальность иммуноблота заключается в его высокой информативности и достоверности получаемых результатов. Данный метод исследования не имеет противопоказаний. Чаще всего применяются 4 стандартные панели, каждая из которых содержит 20 аллергенов: Панель № 1 (смешанная панель) — клещ домашней пыли I (Dermatophagoides pteronyssinus), клещ домашней пыли II (Dermatophagoides farinae), пыльца ольхи, пыльца берёзы, пыльца лещины (орешника), пыльца смеси трав, пыльца ржи, пыльца полыни, пыльца подорожника, эпителий и шерсть кошки, собаки, лошади, грибок Alternaria alternata, белок яйца, молоко, арахис, лесной орех — фундук, морковь, пшеничная мука, соя. Панель № 2 (ингаляционная панель) — клещ домашней пыли I (Dermatophagoides pteronyssinus), клещ домашней пыли II (Dermatophagoides farinae), пыльца ольхи, пыльца берёзы, пыльца лещины (орешника), пыльца дуба, пыльца смеси трав, пыльца ржи, пыльца полыни, пыльца подорожника, эпителий и шерсть кошки, лошади, собаки, морской свинки, хомяка, кролика, грибок Penicillinum notatum, грибок Cladosporium herbarum, грибок Aspergillus fumigatus, грибок Alternaria alternata. Панель № 3 (пищевая панель) — лесной орех, арахис, грецкий орех, миндаль, молоко, белок яйца, желток яйца, казеин (белок, составляющий основную массу творога), картофель, сельдерей, морковь, помидор, треска, краб, апельсин, яблоко, пшеничная мука, ржаная мука, кунжут, соя. Панель № 4 (педиатрическая панель) — клещ домашней пыли I (Dermatophagoides pteronyssinus), клещ домашней пыли II (Dermatophagoides farinae), пыльца берёзы, пыльца смеси трав, эпителий и шерсть кошки, собаки, грибок Alternaria alternata, молоко, альфа-лактоальбумин, бета-лактоглобулин, казеин (белок, составляющий основную массу творога), белок яйца, желток яйца, говяжий сывороточный альбумин, соя, морковь, картофель, пшеничная мука, лесной орех — фундук, арахис. Помните о том, что перед проведением обследования желательно проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной панели. Исследование проводится натощак, забор крови осуществляется из вены. Референтные значения, kU/L:
большинство распространенных аллергенов. В форме Allergodip выпускаются 2 различных панели: ингаляционная, пищевая. |
Эффективность лечения любого типа аллергии зависит от своевременной и точной диагностики. Последняя включает в себя целый комплекс методик по выявлению опасных веществ-аллергенов. «Современная» аллергия редко бывает однокомпонентной, поэтому все чаще ее диагностируют как перекрестное заболевание. Отсюда и возникают различного рода трудности в лабораторных исследованиях.
Какие сдают анализы?
Исследование аллергических реакций начинается со сбора анамнеза – жалоб пациента, клинических проявлений и особенностей протекания заболевания.
Среди лабораторных методов диагностики выделяют 2 основные группы:
- In vivo (кожные тесты).
- In vitro (анализы крови).
Кожные пробы
Кожные пробы могут проводиться:
- Методом скарификации. На предварительно «оцарапанный» участок кожи в области предплечья или спины наносятся аллергены. Ответная реакция организма проявляется небольшой отечностью и покраснением в месте соприкосновения с веществом в течение 20-40 минут. Особенность метода – возможность одновременного проведения до 20 проб различных групп аллергенов, вызывающих положительный иммунный ответ организма.
- Проведением аппликационного теста (Patch-testing). Специальная пластина с заранее нанесенным аллергеном прикрепляется к коже на спине пациента. Наблюдение проводится в течение 2 суток, иногда больше. Положительной реакцией иммунной системы на аллерген является отечность, гиперемия, зуд.
В каких случаях противопоказано делать кожные тесты? — Их несколько:
- нельзя проводить ребенку до 5 лет и пожилому человеку после 60;
- беременным и кормящим матерям;
- при обострении аллергических, желудочно-кишечных, нервных заболеваний;
- при имеющихся в анамнезе случаях анафилактического шока;
- во время приема гормональных препаратов.
Методы исследования крови на аллергены
Пробы крови дают полную информацию о причине положительной иммунной реакции на тот или иной раздражитель, помогают точно выявить аллерген, из-за которого в организме усиленно вырабатываются антитела специфического происхождения.
Сегодня выделяются следующие методы исследования крови:
- RAST-тест. После забора специалист распределяет кровь по нескольким пробиркам, в каждую из которых добавляет различные группы аллергенов. Если в емкости обнаруживается большое содержание антител, то это свидетельствует о положительном ответе на раздражитель.
- Иммунологические анализы крови – безопасные методы диагностики без противопоказаний и ограничений для проведения:
- определение общего количества иммуноглобулинов типа Е (IgE). Этот вид исследования помогает точно определить аллерген. Взятую кровь смешивают с конкретными веществами ингаляционной (шерсть, пыльца, споры грибов), контактной (бытовые химические средства) и пищевой группы (продукты питания);
- определение количества специфических антител типа IgE в крови – высокочувствительный метод выявления истинных аллергенов (не является основным). Изначально содержание в крови антител IgE незначительно, но при попадании раздражителя их количество увеличивается и превышает норму.
Преимущества метода:
- возможность проведения при многих заболеваний, в частности, аллергии;
- прием каких-либо медикаментозных препаратов не влияет на результат;
- не имеет противопоказаний (в отличие от кожных тестов);
- безопасность проведения даже для малышей.
- Провокационные тесты. Их применяют для подтверждения диагностической картины заболевания. Аллерген вводят в незначительном количестве сублингвально (под язык), назально (в нос) или другим способом. Через определенное время анализируется полученный результат. В силу интенсивных проявлений аллергии методы провокации проводятся редко, только по строгим показаниям.
Как сдать анализы крови, чтобы получить максимально точный результат?
Диагностику проводят только в период ремиссии, когда уровень антител приближен к норме. Именно в это время можно получить реальную картину реакции иммунной системы. Нельзя сдавать анализы при повышенной температуре тела, наличии острого воспалительного процесса, обострении желудочно-кишечных проблем.
Требования к проведению диагностического исследования крови:
- анализы на аллергию сдают только на пустой желудок;
- до забора крови нельзя курить 2-3 часа;
- за 2-3 дня до исследования из рациона следует исключить аллергенные продукты;
- за 3-7 дней должен быть прекращен прием каких-либо препаратов, особенно антигистаминных.
После исследования крови результаты представляются в виде таблицы. В последней указываются все группы аллергенов, которые участвовали в тестах, а также степень иммунного ответа организма. Контакт с аллергеном должен быть прекращен, иначе при медикаментозном лечении действие лекарственных препаратов снизится.
Какие сдают анализы на выявление аллергенов у ребенка?
Появление любых симптомов аллергической реакции у ребенка требует безотлагательного посещения врача-аллерголога. Своевременное обследование поможет избежать осложнений с его здоровьем.
Анализы на аллергены в детском возрасте проводятся такими же методами, что и у взрослых. Сюда можно включить определение уровня антител в крови и кожные тесты. Единственным отличием является использование меньшего числа веществ-аллергенов. Для получения достоверных результатов ребенок должен быть абсолютно здоров.
Заключение
При назначении медикаментозной терапии и продолжении контактирования с аллергеном действие лекарственных препаратов постепенно снижается. Вот почему так важно исключить контакт с аллергеном.
Соблюдение всех требований перед сдачей анализа на аллергены даст возможность получить максимально точные результаты. Соответственно, это поможет правильно подобрать лечение и избавить от аллергического симптома.
Обследование на аллергены в нашей клинике проводится с применением современных методов инструментальной и лабораторной диагностики. Медикаментозное лечение будет подобрано с учетом индивидуальных особенностей вашего организма и состояния здоровья.
Пермь Киров
Личный кабинет 8 (8332) 711-100 8 (8332) 255-100 Пермь Киров
Аллергия – повышенная чувствительность организма к определенным веществам, которые называют аллергенами. Условно их делят на две группы – экзогенные и эндогенные.
Основные виды аллергенов:
- бытовые – пыль, клещи, которые в ней могут обитать;
- грибковые – плесневые, дрожжевые;
- пыльцевые – пыльца деревьев, трав, злаковых, цветов и пр.;
- бактериальные – токсины разных микроорганизмов;
- выделения животных, частицы их эпителия и пр.
Чтобы избавиться от симптомов аллергии, мало только пройти медикаментозное лечение. Нужно еще и максимально ограничить себя от воздействия веществ-провокаторов. Потому необходимо сдать анализы на аллергены.
Основные методы диагностики в “Философии красоты здоровья”:
- Кожная проба методом скарификации. Особенность – возможность оценки реакции одновременно на 20 групп аллергенов. В области предплечья или на спине обследуемого кожу оцарапывают скарификатором, после наносят вещества-провокаторы. Реакцию оценивают на протяжении 20-40 минут. Если аллергия есть, кожа отреагирует гиперемией, отечностью, зудом. Можно провести такой анализ на аллергены в Перми на консультации аллерголога.
- Анализ крови на аллергены. В биоматериале определяют уровень иммуноглобулинов. Анализ позволяет не только подтвердить аллергию, но и выявить вещество-провокатор. Для диагностики применяется специальная панель индивидуальных аллергенов. Анализ крови на аллергены в Перми стоит немного дороже кожных проб, но при этом он высокоэффективен.
Аллергия является распространенным недугом современного общества, который развивается вследствие реакции иммунитета человека на чужеродные объекты. Для того чтобы избавиться от дискомфорта проявления заболевания недостаточно только медикаментозной терапии. Необходимо выявить основные раздражающие факторы и исключить их влияние. Именно для этого и существуют анализы на аллергию.
В каких случаях сдавать анализы необходимо:
- у пациента ярко выражены признаки недуга при контакте с определенными веществами, после употребления конкретной пищи или при смене сезонности;
- медикаментозная терапия оказалась бессильной при лечении бронхита, дерматита или ринита;
- наследственная предрасположенность;
- работа на «вредном» цеху, вследствие чего возникает отдышка, кашель, конъюнктивит.
Важно: в крови человека содержится около 0,001% иммуноглобулина. В случае превышения нормы, это говорит о наличии аллергии. Степень проявления симптомов зависит от уровня ответа иммунной системы на раздражитель.
Разбираемся в видах анализов
Современная медицина предлагает следующие типы диагностики:
- in vivo – анализы, которые проводятся введением предполагаемого аллергена в ткани организма. Наиболее распространенной является кожная проба. Раздражитель водится под кожу, после чего врач наблюдает за реакцией пациента;
- in vitro – анализ биологического материала с дальнейшим его исследованием. Аллергены вступают в реакцию с сывороткой крови, являются наиболее безопасными, предназначены для лиц любой возрастной категории, представляют полную картину о наличии аллергии и степени ее выраженности.
Какие анализы сдают на аллергию?
Осмотр и диагностика пациента с подозрением на аллергию всегда проходит в стандартном порядке. Первостепенным тестом является общий анализ крови. Он является основой для дальнейшего исследования и назначения последующих анализов.
Показателем наличия заболевания является уровень эозинофилов, который у пациентов с аллергией будет завышенным. Однако данный показатель может выходить за пределы нормы в случае наличия воспалительных процессов в организме или при паразитарной зараженности.
Поэтому проводится еще ряд дополнительных тестов:
- анализ крови на иммуноглобулин Е;
- анализ крови на иммуноглобулин G;
- кожные пробы;
- аппликационный и элиминационный тесты.
При диагностике пациента многие врачи желают ограничиться только анализами in vitro, без использования кожной пробы. Такой подход имеет массу преимуществ. В первую очередь это связано с исключением контакта пациента и аллергена, чем обуславливается безопасность. Определить аллерген врачи могут в любой момент времени без присутствия пациента. Для диагностики заболевания необходима только одна сдача крови притом, что тесты проводятся на различные виды аллергенов. Анализ крови дает представление о силе реакции организма на раздражитель.
Подготовка к тесту
Перед тем, как сдавать необходимые тесты, пациент должен соблюдать следующие правила:
- тест сдается на голодный желудок, утром;
- за 1,5 часа до теста нельзя курить;
- за 3-е суток необходимо исключить из рациона все продукты с высокой степенью аллергенности (морепродукты, шоколад, орехи, мед, цитрусовые, сыры);
- прекратить контакт с животными за 3-е суток;
- избегать физических и эмоциональных нагрузок;
- при возможности отказаться от употребления любых медикаментов;
- отказ от антигистаминных препаратов;
- проводить тест нельзя при воспалительных процессах, вирусных и респираторных заболеваниях.
Где можно сдать анализы?
Подобные тесты, как правило, проходят в районных поликлиниках или частных медицинских центрах, которые располагают необходимым оборудованием. Делать тест рекомендуется по назначению лечащего врача. Он определит наиболее вероятные типы аллергенов, сократив расходы на проводимые анализы и время пациента.
Сдавать тест необходимо только в условиях стационара, это особенно актуально при кожной пробе. Требование обуславливается невозможностью предусмотреть реакцию человека на аллерген, поэтому пациент должен находиться под присмотром.
Сдать анализы на аллергию Вы можете в нашей лаборатории клиники “Заботливый доктор”.
Сдача анализов осуществляется каждый будний день с 8.00 до 12.30, в субботу с 9.00 до 12.00, в воскресение с 10.00 до 12.00 часов.
Более подробно о том, как и в какое время рекомендуется пройти аллергологическую экспертизу Вы можете в нашем интернет-магазине, в разделе “Цены – медицинские анализы” или позвоните нам по телефону 244-88-74, 8 (951) 661-77-44