- Аллергоэфир
- 03 июля 2017
Об анафилаксии и шприц-ручке с адреналином в эксклюзивном интервью «Аллерготопу» рассказала заместитель директора по клинической работе – главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ивановна Ильина.
Наталья Ивановна, что такое анафилаксия?
Тяжелая, угрожающее жизни аллергическая реакция, затрагивающая все системы организма, которая может закончиться трагически.
Анафилаксия и анафилактический шок – это одно и то же?
У анафилаксии три степени тяжести. Самая легкая сопровождается крапивницей, учащенным сердцебиением, тошнотой, зудом во рту; может быть заложенность носа, учащенное сердцебиение, чувство тревоги.
Анафилактический шок – наиболее тяжелое проявление анафилаксии, когда падает давление, происходит потеря сознания, останавливается сердце. Именно он часто приводит к летальному исходу, если вовремя не оказана помощь. Случается и молниеносное развитие шока. Тогда даже в условиях реанимационного отделения проведенные экстренные меры могут быть неэффективны.
Самые частые причины анафилаксии?
Лекарственные средства, пищевые продукты, яд перепончатокрылых (осы, пчелы).
Анафилаксия может случиться и в лечебном учреждении как реакция на анестетики.
Читайте также:
А кто в группе риска?
Впервые развившуюся реакцию анафилаксии трудно прогнозировать. Например, реакция на лекарственные препараты с одинаковой частотой встречается как в общей популяции, так и у больных с отягощенным аллергоанамнезом. Однако у пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой, инсектной или лекарственной аллергией она может протекать гораздо тяжелее. Уязвимая группа пациентов – это дети и подростки. Нарушение диеты у подростка может привести к развитию анафилаксии.
Существуют ли какие-то способы профилактики анафилаксии?
Да, это АСИТ, в случае инсектной аллергии – аллергенами яда ос и пчел. Мы проводим такое лечение.
Есть ли примеры того, насколько эффективна АСИТ?
Есть. Однажды к нам попала школьница с анафилактической реакцией. Ее ужалила оса, и мама-врач успела довезти ее к нам. Мы купировали реакцию, а потом провели курс аллергенспецифической иммунотерапии. Прошло несколько лет, девушка окончила школу, поступила в университет, 1 сентября пришла на занятия – и тут ее снова ужалила оса: вылетела у кого-то из букета. Но у девушки не было никакой реакции – только небольшая крапивница в месте укуса! Так что АСИТ работает и спасает жизни.
На Западе есть средство первой помощи при анафилаксии – шприц-ручка с адреналином для одномоментной инъекции. А у нас?
Действительно, на Западе широко используются шприц-ручки с адреналином для самостоятельного применения в случае анафилактического шока или тяжелой анафилактической реакции, когда очень важна быстрота оказания медицинской помощи. Сегодня такой шприц испанского производства зарегистрирован и в России. Остались небольшие формальности, и он появится в продаже.
-
Читайте также:
Одновременно российские разработчики трудятся над отечественным аналогом. Это будет удобным и эффективным средством, но насколько быстро оно появится, мы пока не знаем.
Зачем нужна шприц-ручка?
В случае наступления реакции она позволяет быстро облегчить симптоматику. Анафилактическая реакция может случиться везде: в полевых условиях, на рынке, в магазине, когда жалят осы, пчелы. Если в анамнезе у больного была такая реакция, иметь шприц под рукой очень важно психологически: у человека есть то, что может спасти ему жизнь.
В чем ее преимущества?
Пользоваться шприц-ручкой очень легко, потому что адреналин в ней уже разведен до необходимой концентрации. Применяется она без соблюдения правил антисептики. Это просто укол через одежду, чтобы максимально быстро ввести дозу адреналина и помешать резкому падению артериального давления. Дальше уже можно вызвать «скорую».
По каким симптомам понять, что без шприц-ручки не обойтись?
Как правило, если наблюдается более двух симптомов. Например, отек в полости рта и генерализованная крапивница и удушье – это уже опасность для жизни.
У детских шприц-ручек стандартная дозировка, но дети-то разные по весу! Как быть?
В соответствии с нашими клиническими рекомендациями по диагностике и терапии анафилаксии, пациенту вводится адреналина гидрохлорид в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1 мг/мл (разведение 1:1000). Максимальная доза для детей – 0,3 мг, для взрослых – 0,5 мг.
Будете ли вы проводить какие-то обучающие курсы?
Наш институт и Ассоциация российских аллергологов и клинических иммунологов планирует целый ряд обучающих программ по правильному использованию этого одноразового шприца и для пациентов, и для врачей.
Шприц-ручка будет продаваться в аптеках по рецепту?
Пока не могу вам сказать. Думаю, все-таки по назначению врача, то есть по рецепту, чтобы исключить самолечение.
Подготовила Елена Туева
Наталья Ивановна Ильина,
профессор, заместитель директора по клинической работе – главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук.Наличие интересующей услуги в конкретном офисе уточняйте по телефону горячей линии.
Цена:
980 р. Стандарт 980 р.
Срок исполнения:
7 календарных дней На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории. Взятие крови из периферической вены Стоимость взятия биоматериала: 200 р. В корзину Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A09.05.118.000.24 Исследование уровня антител IgG к аллергену c196 Эпинефрин (Epinefrine) в крови Код: 55-G-c196 Доступно при выезде на дом Биоматериал: Сыворотка крови
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую не минеральную и не газированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.
Описание
Эпинефрин – препарат из группы гипертензивных средств. Используется при неуточненной гипогликемии, первичной открытоугольной глаукоме, астме, шоковых состояниях, анафилактическом и травматическом шоке. Имеет различные торговые названия: адреналин, эпинефрина гидротартат, эпиджект и др. Оказывает мощное терапевтическое действие и может вызывать ряд нежелательных реакций: стенокардия, брадикардия, тахикардия, перепады артериального давления, головная боль, тревожные состояния, тремор, головокружение, усталость, психоневротические расстройства, нарушение сна.Препарат достаточно часто используется в комбинации с местными анестетиками, поэтому не всегда понятно какого рода реакция возникает: аллергическая на анастетик или на эпинефрин. Чтобы дифференцировать аллергию на эпинефрин от непереносимости (несостоятельность ферментативной системы желудочно-кишечного тракта, гормональный фон, психосоматическая составляющая и т.д.) необходимо провести анализ на аллергенспецифический IgG к эпинефрину.Анализ выполняется с помощью методики Dr.Fooke (ИФА/ELISA) ВАЖНО: Определение уровня аллерген-специфических IgG к лекарственным препаратам является подготовительным методом диагностики перед провокационными пробами и отрицательный результат не исключает наличие непереносимости лекарственного препарата. Для постановки диагноза показана консультация специалиста.
Показания к назначению
Диагностика лекарственной непереносимости.
Интерферирующие факторы
Интерферирующие факторы не установлены.
Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)
Повышение уровня выше второго класса говорит о наличии сенсибилизации к данному аллергену
Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)
нет
Метод:
Иммуноферментный анализ (ИФА);
Анализатор:
Микропланшетный медицинский ридер Sunrise, Tecan Austria GmbH, Австрия; С этим исследованием можем предложить
c68 Артикаин и Ультракаин /Articaine IgG
Код: 55-G-c68 Доступно при выезде на дом Биоматериал: Сыворотка крови 980 р. В корзину
Важная информация
- Информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр исполнителя или кол-центр СИТИЛАБ по номеру: +7 (495) 276-08-08
- В каталоге услуг указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
- Сроки выполнения исследований, которые сдавались в региональных медицинских центрах, уточняйте по контактным телефонам центров. Чтобы просмотреть список предлагаемых тестов, нажмите на интересующий вас раздел каталога.
- Обращаем ваше внимание на то, что взятие биоматериала для исследований у детей до 15 лет возможно только в присутствии родителей или законных представителей. После 15 лет присутствие родителей или законных представителей не требуется.
Перезвоните мне + Сроки выполнения анализов CITO CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день: (т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия). Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов. Спасибо! Ваша заявка принята! Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день. Спасибо за обращение! Скачать презентацию Вы не можете оформить заявку. Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19. Анафилактический шок в стоматологическом кресле – явление, к счастью, редкое. Однако весьма фатальное. Особенно для репутации стоматолога – даже если пациента удастся откачать (а соответствующая аптечка должна быть в каждой клинике), восстановить доброе имя врача практически невозможно. Так, прошлой весной в одной из омских стоматологических клиник от анафилактического шока скончалась десятилетняя девочка. Виной тому была аллергическая реакция на лидокаин. Понятное дело, что от подобного никто не застрахован, однако такие трагические случаи откладываются на репутации клиник и профессии стоматолога в целом. В этой статье мы собрали самые действенные советы, которые помогут избежать трагических случаев в вашем стоматологическом кресле. И они не ограничиваются рекомендацией собирать анамнез!
1: Собирайте анамнез
Тем не менее, самым действенным и эффективным способом предотвращения анафилактического шока был и остается сбор анамнеза. Каждый врач-стоматолог перед уколом анестетика или медикамента должен спросить у пациента, есть ли у него аллергические реакции. Причем не только на лекарственные средства. Зачастую реакция организма на что-то одно способна сигнализировать о повышенной чувствительности к чему-то другому.
Если речь заходит о детях, у которых просто нет анамнеза, то требуется проверять на чувствительность к препарату.
2: Проверяйте на чувствительность
Перед введением пациенту нового для него препарата необходимо убедиться, что на это лекарственное средство не возникнет аллергической реакции. Проверить чувствительность можно по простой методике – каплю медикамента нужно размазать по коже за ухом или на внутренней стороне локтевого сгиба. Если через 20-30 минут эпидермис покраснеет или воспалится – хорошо, что протестировали заранее!
3: Задержите пациента в клинике на полчасика
В большинстве случаев аллергические реакции возникают сразу после введения препарата. Но у некоторых пациентов наблюдается «заторможенность» иммунной системы, особенно если дозы медикамента были малыми. И тогда анафилактический шок наступает через 20-30 минут после инъекции или капельницы – и лучше пусть он застанет человека в клинике. Понятно, что не стоит торопиться сразу приступать к стоматологическим процедурам после введения инъекции анестетика. Желательно хотя бы 10-15 минут подождать, наблюдая за реакцией его организма на препарат.
4: Изучайте рынок медикаментов
Многие стоматология предпочитают пользоваться проверенными десятилетиями препаратами. Тем же лидокаином и новокаином. Приведенная в начале статьи история показывает, что это как минимум ошибочное решение – тем более, сейчас существует множество препаратов с большей эффективностью и меньшей аллергенностью. Например, артикаин. Регулярное изучение рынка медикаментов позволит подобрать наиболее эффективные и безопасные.
5: Определите степень риска
Для этого потребуется собрать чуть более расширенный анамнез, чем в первом пункте. В большинстве случаев аллергические реакции имеют наследственную природу. Именно поэтому стоит поинтересоваться у ближайших родственников пациента, была ли у них гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, включая обезболивающие, антибиотики, гормональные препараты и ферменты. Если ни у самого пациента, ни у его ближайших родственников аллергии на медикаменты не было, то риск от введения препарата минимален.
6: Держите под рукой адреналин
При появлении аллергической реакции очень важно купировать её распространение по организму. И в этом поможет адреналин, который обладает сосудосуживающим действием. В случае появления каких-либо проявлений гиперчувствительности требуется немедленно ввести его рядом с местом инъекции – это позволит замедлить распространение аллергена по организму.
7: Изучите симптоматику анафилактического шока
Незадолго до самой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, которая и называется анафилактическим шоком, начинается системная аллергическая реакция. Своевременное её выявление позволит отсрочить молниеносное течение. Первые признаки аллергической реакции следующие:
- Отек гортани;
- Отек Квинке (важно учесть, что он может локализоваться в любом месте);
- Чувство жара;
- Зуд кожи;
- Появление головной боли;
- Чувство тяжести в груди и нехватки воздуха;
- Крапивница.
Это – основные признаки начала аллергической реакции. Стоит учесть, что от появления предвестников гиперчувствительности до проявления молниеносного (злокачественного) анафилактического шока могут пройти считанные минуты! Поэтому после введения препарата уделите внимание наблюдению за состоянием пациента, а не подготовке стоматологического оборудования.
8: Предупреждайте пациентов
Спасение утопающих, как известно, во многом зависит от самих утопающих. Поэтому при возможности ещё во время записи на прием предупредите пациента, чтобы он собрал все необходимые сведения о своих аллергиях и наличии оных у ближайших родственников. А если у пациента имеется гиперчувствительность к какому-либо медикаменту, пусть и не использующемуся в стоматологии (и уж тем более использующемуся), пусть он перед посещением врача примет антигистаминные препараты.
Храните аптечку на случай анафилактического шока
Эта аптечка обязательно должна быть в любом медицинском учреждении – и в стоматологическом кабинете, разумеется. В неё входят:
- Адреналин и препараты на его основе для увеличения давления крови;
- Антигистаминные препараты, желательно в форме инъекций, причем упакованных в шприцы с картриджами, чтобы сократить время на введение и подготовку;
- Глюкокортикостероиды;
- Бронходилататоры;
- Препараты с противосудорожным действием;
- Обезболивающие.
В случае анафилактического шока с молниеносным течением счет идет на секунды. Поэтому эта аптечка должна храниться в легкодоступном месте, известном всему персоналу. Прейскурант Врачи клиники
АСИТ, или аллерген-специфическая иммунотерапия – это метод лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE опосредованным механизмом аллергии. Если прием антигистаминных средств позволяет на время купировать симптомы, то курс АСИТ дает возможность не только снизить выраженность признаков, но и выступает способом профилактики осложнений. Он также позволяет предупредить расширение спектра аллергических реакций и препятствует формированию новой сенсибилизации или повышенной чувствительности к аллергену. Профилактический эффект АСИТ сохраняется в течение многих лет после окончания лечения. АСИТ предотвращает развитие астмы у детей с аллергическим ринитом.
Показания к АСИТ
- Иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE зависимых аллергических реакций.
- При аллергическом рините (риноконъюнктивите) – пациентам с плохо контролируемым симптоматическом лечением, со среднетяжелым течением заболевания.
- АСИТ также показана пациентам с подтвержденной аллергической бронхиальной астмой. Своевременная терапия дает возможность предотвратить развитие серьезного осложнения, а при наличии уже развившейся астмы – достичь длительной ремиссии, свести к минимуму обострения и приступы, облегчить симптоматику болезни.
Принцип действия
Курс АСИТ сегодня – зарекомендовавший себя эффективный метод лечения аллергических заболеваний. Метод был разработан в начале прошлого столетия и применялся для лечения аллергических заболеваний. Множество двойных плацебо-контролируемых исследований подтверждает эффективность АСИТ при лечении аллергического ринита и аллергической астмы. Эффективность АСИТ была подтверждена в исследованих со следующими аллергенами: пыльца деревьев, луговых, сорных трав, клещи домашней пыли (D.Pteronissinus, D.Farinae), эпителий животных (кошек, собак), грибковые аллергены (Alternaria, Cladosporium), яд жалящих насекомых (пчелы, осы). За годы применения АСИТ исследователи накопили колоссальный опыт: положительные результаты наблюдаются в 9 из 10 случаях.
Этот метод терапии заключается во введении аллергенов, провоцирующих аллергическую реакцию. Доза аллергена возрастает по мере введения, это приводит к постепенной остановке избыточной активности клеток иммунной системы к этому аллергену. После 3-5 летнего курса АСИТ можно достичь стойкой ремиссии тяжелых аллергических заболеваний. Применять этот метод можно у взрослых и детей с 5 лет.
Терапевтическое действие
Основные эффекты курса АСИТ:
- предупреждение перехода аллергической реакции в более тяжелые формы;
- снижение интенсивности симптомов, частоты приступов и тяжести проявлений аллергии;
Проведение терапии заключается в выполнении подкожных инъекций, или контроле при первом закапывании аллергена под язык, врачом. Для пыльцевых аллергенов (деревья, луговые, сорные травы) курс АСИТ начинаютза несколько месяцев перед сезоном поллинации (определяется в зависимости от чувствительности к конкретным аллергенам, сроков пыления растения или выброса пыльцы), а также в течение всего года. Для аллергенов клещей домашней пыли АСИТ проводят круглогодично.
Выбор аллергенов, контроль манипуляций и оценку эффективности должен проводить опытный врач аллерголог-иммунолог. Обязательно учитываются индивидуальные особенности пациента, тяжесть аллергических реакций, возраст и другие параметры.
Этапы АСИТ
Курс АСИТ проводится в 2 этапа:
- Инициирующий. Цель данного этапа – определить максимально переносимую дозу вводимого аллергена. Для этого специалист вводит препарат с увеличивающейся концентрацией через определенные промежутки времени;
Преимущества АСИТ
Перед другими методами терапии аллергических заболеваний аллерген-специфическая терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- результатом выступает устойчивое снижение негативной реакции или обеспечение стойкой ремиссии аллергических заболеваний;
- этот метод способен предупредить переход аллергии в более тяжелые формы, например, астму;
- АСИТ предупреждает реакции на другие аллергены, препятствует расширению спектра аллергенов, на которые иммунитет реагирует агрессивно;
- метод позволяет существенно снизить потребность в фармакотерапии (антигистаминных, местных кортикостероидных и др. лекарственных средствах).
Кому можно проводить терапию
Курс АСИТ показан только тем пациентам, которые уже располагают информацией о конкретных аллергенах, провоцирующих реакцию. Поэтому его предваряет точная тщательная диагностика: заболевание определяется методом кожных проб или с помощью анализа крови. Аллерген-специфическая терапия показана следующим категориям пациентов:
- тем, кто страдает круглогодичным аллергическим ринитом, риноконъюнктивитом (при реакциях на грибки, бытовые аллергены) в течение хотя бы одного года;
- лицам, страдающим сезонными ринитами, риноконъюнктивитами аллергической природы не менее 3 лет;
- пациентам с астмой легкой аллергической природы, среднетяжелой формы, без опасных обострений.
Кому противопоказано
Курс АСИТ противопоказан при следующих заболеваниях и особенностях:
- повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ;
- тяжелая форма астмы, не контролируемая фармакотерапией;
- тяжелое психическое расстройство;
- активно протекающие онкологические болезни (при этом опухоль, находящаяся под контролем несколько лет, не является противопоказанием);
- заболевания иммунной системы (аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительных тканей, иммунокомплексные заболевания, иммунодефициты);
- заболевания сердца, сосудов, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
- прием бета-блокаторов, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии);
- возраст до 5 лет.
Подъязычные аллергены не рекомендованы пациентам с длительно протекающими инфекциями полости рта и после недавней хирургической манипуляции в полости рта.
Также, не следует начинать АСИТ во время беременности и в период грудного вскармливания. Тем не менее, на данный момент не сообщалось о побочных действиях при использовании АСИТ у беременных женщин.
Для записи к аллергологу-иммунологу на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.
| 33960 | от 25470 >> |
| 31530 | от 23648 >> |
| 13340 | от 10005 >> |
| 2860 | от 2145 >> |
подробнее
Острая аллергия. Симптомы болезни, причины, диагностика, профилактика и лечение.
 |
Дата эфира: 20 декабря 2021 г. Участники: Елена Малышева Андрей Продеус |
В новогодний вечер у человека может появиться приступ острой аллергии. Выраженная пищевая аллергия есть примерно у 15% населения, а тяжелая аллергическая реакция появляются примерно у 5% людей.
При тяжелой аллергической реакции у человека появляется выраженный отек лица и губ. Также аллергическая реакция может выражаться в виде анафилактического шока, при котором человек может потерять сознание, у него падает давление, может появиться рвота и понос.
При быстром развитии анафилактической реакции человек может погибнуть. Это связано с тем, что при такой реакции:
- сосуды человека отекают и из них выходит жидкость,
- резко происходит обеднение кровотока, сердцу становится нечего качать,
- кислород и кровь перестают попадать в головной мозг,
- отекает слизистая дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Истинные пищевые аллергены
- Молоко
- Цитрусовые
- Орехи
- Морепродукты
- Яйца
- Рыбу
- Соя
Анафилактический шок чаще всего развивается при употреблении рыбы, морепродуктов, арахиса и фундука.
Сегодня для обучения врачей были созданы симуляторы, которые очень похожи на живого человека. Такие манекены делают в рамках национального проекта «Международная кооперация и экспорт».
Первая помощь при анафилактическом шоке
Самое оптимальное – иметь шприц-ручку с адреналином. Укол адреналином можно сделать куда-угодно, например, в бедро. Колоть с помощью такой ручки можно через одежду.
При анафилактическом шоке человеку нужно оказать помощь, в течение первых 4-5 минут.
Если под рукой нет шприц-ручки с адреналином, то можно добиться выработки адреналина в организме человека с помощью болевого шока, например, для этого можно воткнуть вилку в ягодицу человека. 
