фармакодинамика. Пимекролимус является производным макролактама аскомицина с противовоспалительным действием и селективным ингибитором образования и высвобождения медиаторов воспаления цитокинов. Пимекролимус в значительной степени специфически связывается с макрофиллином-12 и подавляет кальцийзависимую фосфатазу кальциневрин. Как следствие этого он подавляет активацию Т-лимфоцитов, блокируя транскрипцию ранее высвобожденных цитокинов.
Пимекролимус сочетает высокую противовоспалительную активность и незначительное влияние на системные иммунные реакции.
Фармакокинетика. После наружного применения пимекролимуса на кожу его уровень в крови очень низкий, поэтому метаболизм препарата определить невозможно. В исследованиях связывания с белками плазмы крови in vitro установлено, что 99,6% пимекролимуса находится в связанном с белками состоянии. Большая часть пимекролимуса в плазме крови связана с различными липопротеидами.
В коже людей in vitro метаболизма препарата не отмечено.
лечение пациентов в возрасте от 2 лет с легким и умеренным атопическим дерматитом, если лечение местными кортикостероидами нежелательно или невозможно. Это может быть при:
- непереносимости местных кортикостероидов;
- недостаточном эффекте от местных кортикостероидов;
- необходимости использования на лице и шее, где длительное периодическое применение кортикостероидов может быть неуместным.
длительность лечения устанавливает врач в зависимости от стадии и выраженности заболевания.
Элидел можно применять кратковременно для лечения признаков и симптомов атопической экземы и периодически в течение длительного времени для профилактики обострения заболевания. Лечение следует начинать при появлении первых признаков и симптомов атопического дерматита.
Элидел следует наносить только на участки, пораженные атопическим дерматитом. Элидел необходимо применять в течение кратчайшего времени в период обострения болезни. Пациент или лицо, за ним ухаживающее, должны прекратить применение Элидела при исчезновении симптомов. Лечение должно быть периодическим, краткосрочным и непродолжительным.
Элидел следует наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза в сутки.
Данные исследований подтверждают периодическое применение Элидела в период до 12 мес.
Читайте также:
Если через 6 нед не отмечено улучшения или в случае ухудшения состояния применение Элидела следует прекратить. При этом необходимо повторно оценить диагноз атопического дерматита и продумать дальнейшие терапевтические мероприятия.
Взрослые. Тонкий слой Элидела наносят на пораженную кожу 2 раза в сутки и легкими движениями полностью втирают в кожу. Каждый из пораженных участков следует обрабатывать Элиделом до исчезновения признаков и симптомов заболевания, после чего лечение следует прекратить.
Элидел можно применять на всех участках кожи, включая голову, лицо, шею и интертригинозную область (область паховых складок и гениталий), кроме слизистых оболочек. Элидел не следует применять в местах под тугими повязками.
При длительной терапии атопического дерматита (экземы) лечение Элиделом следует начинать при появлении первых признаков и симптомов атопического дерматита, чтобы предотвратить распространение и дальнейшее обострение заболевания. Элидел следует применять 2 раза в сутки. Сразу после применения Элидела необходимо нанести смягчающие средства. Для детей доза и способ применения не отличаются от рекомендаций для взрослых пациентов.
Пациенты пожилого возраста. У пациентов в возрасте старше 65 лет случаи атопического дерматита (экземы) выявляют редко. Клинические исследования по изучению Элидела не включали достаточного количества пациентов данной возрастной категории, чтобы определить, отличается ли их ответ на лечение от ответа более молодых пациентов.
повышенная чувствительность к пимекролимусу, другим макролактамам или другим компонентам препарата.
инфекции: контагиозный моллюск.
Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, включая тяжелые формы.
Со стороны метаболизма и питания: нетолерантность к алкоголю (в большинстве случаев приливы крови, сыпь, жжение, зуд или припухлость, возникающие сразу после употребления алкогольных напитков).
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные инфекции (фолликулит), фурункул, импетиго, простой герпес, опоясывающий герпес, герпесный дерматит (герпетическая экзема), папиллома кожи и ухудшение состояния, аллергические реакции, включая сыпь, крапивницу, ангионевротический отек, изменения цвета кожи (гипопигментация, гиперпигментация).
Общие нарушения и местные реакции: жжение в месте нанесения крема, реакции в месте нанесения (раздражение, зуд, эритема, высыпания, боль, парестезии, шелушение, сухость, отек).
Период постмаркетингового применения препарата. В отдельных случаях у пациентов, которые применяли крем на основе пимекролимуса, отмечали злокачественные новообразования, включая кожные и другие виды лимфом, а также рак кожи, хотя причинная взаимосвязь не установлена.
Сообщалось о случаях развития лимфаденопатии в постмаркетинговых и клинических исследованиях, однако причинно-следственной связи с лечением Элиделом не установлено.
Элидел не рекомендуют применять у пациентов с наследственным или приобретенным иммунодефицитом или у больных, получающих лечение иммуносупрессивными препаратами.
Длительное влияние на местный иммунный ответ кожи и на частоту возникновения злокачественных заболеваний кожи неизвестно. Элидел не следует наносить на потенциально злокачественные поражения или участки кожи, пораженные предопухолевыми заболеваниями. Элидел не следует применять на участках кожи, пораженных острыми вирусными инфекциями (простой герпес, ветряная оспа).
Эффективность и безопасность Элидела не оценивали при лечении клинически инфицированных атопических дерматитов. Перед началом лечения Элиделом участки, пораженные инфекцией, необходимо вылечить.
Поскольку пациенты с атопическим дерматитом имеют склонность к поверхностным кожным инфекциям, включая герпетическую экзему (герпетиформная экзема Капоши), лечение Элиделом может повышать риск инфицирования вирусом простого герпеса или возникновения герпетической экземы, в таком случае лечение Элиделом следует прекратить до исчезновения вирусной инфекции.
У пациентов с острым атопическим дерматитом отмечают повышенный риск возникновения бактериальных кожных инфекций (импетиго) при лечении Элиделом.
Применение Элидела может вызвать незначительные преходящие реакции в месте нанесения, такие как ощущение тепла и/или жжения. Пациенты должны сообщить об этом врачу, если реакции в месте нанесения препарата значительно выражены.
Не рекомендуется применять препарат под окклюзионную повязку.
Следует избегать контакта препарата с глазами и слизистыми оболочками. Если препарат случайно попал на эти участки, его следует тщательно вытереть или смыть водой.
Врач должен порекомендовать пациенту соответствующие меры защиты от солнечного излучения, такие как ограничение пребывания на солнце, использование средств защиты и покрытие кожи одеждой.
Элидел содержит цетиловый и стеариловый спирт, которые могут вызвать местные кожные реакции. Элидел также содержит пропиленгликоль, который может вызвать раздражение кожи.
Элидел содержит активное вещество пимекролимус, ингибитор кальциневрина. У пациентов после трансплантации и длительного системного применения иммуносупрессантов системное применение ингибиторов кальциневрина связано с повышенным риском возникновения лимфом и злокачественных заболеваний кожи.
Сообщалось также о случаях возникновения злокачественных заболеваний, в том числе кожных и других форм лимфом и злокачественных опухолей кожи у пациентов, применявших крем с пимекролимусом. Однако у пациентов с атопическим дерматитом, которых лечили Элиделом, не выявлено значительного системного уровня пимекролимуса.
Во время клинических исследований Элидела 10 мг/г отмечено развитие лимфаденопатии в 0,9% случаев. Обычно они были связаны с инфекциями и исчезали при соответствующей терапии антибиотиками, но большинство из них имели понятную этиологию или исчезали сами по себе. Поэтому при появлении лимфаденопатии у пациентов, применявших Элидел в дозе 10 мг/г, следует выяснить этиологию данного процесса. При отсутствии очевидной этиологии лимфаденопатии или при появлении острого инфекционного мононуклеоза лечение данным препаратом следует прекратить. Необходим мониторинг пациентов с развившейся лимфаденопатией с целью подтверждения ее исчезновения.
Группы пациентов с потенциально высоким риском системного влияния. Исследования применения Элидела не проводили у пациентов с синдромом Незертона. Из-за возможности более высокой системной абсорбции пимекролимуса применение Элидела у пациентов с синдромом Незертона не рекомендуется.
-
Читайте также:
Поскольку безопасность применения Элидела для пациентов с эритродермией не оценивали, препарат этой группе пациентов не рекомендуют.
У пациентов с острыми воспалительными процессами кожи или ее повреждением системная концентрация может быть выше.
Период беременности и кормления грудью. Достаточных данных относительно применения Элидела у беременных нет. Исследования на животных при наружном применении не выявили прямого или косвенного негативного воздействия на эмбриональное/внутриутробное развитие плода. Исследования на животных при пероральном применении свидетельствуют о репродуктивной токсичности.
Ввиду минимального уровня абсорбции пимекролимуса после местного применения Элидела возможный риск для человека считают ограниченным. Однако Элидел не следует использовать в период беременности.
Элидел следует с осторожностью назначать женщинам, кормящим грудью.
Женщины, которые кормят грудью, могут применять Элидел, однако не должны его применять на область груди во избежание непреднамеренного попадания препарата в ротовую полость младенцев.
Дети. Применение Элидела у детей в возрасте до 2 лет не рекомендуют.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Влияние Элидела на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами не установлено.
возможные взаимодействия Элидела с другими лекарственными средствами систематически не оценивали. Пимекролимус метаболизируется исключительно CYP 3A4. Учитывая минимальный уровень абсорбции, взаимодействие Элидела с препаратами, которые применяются системно, маловероятно.
Эти данные указывают на то, что Элидел можно применять одновременно с антибиотиками, антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами (пероральными, назальными или ингаляционными).
Учитывая минимальный уровень абсорбции, системное взаимодействие Элидела при вакцинации маловероятно. Однако таких исследований не проводили. Поэтому пациентам с распространенными или диссеминированными формами заболевания вакцинацию рекомендуют проводить в периоды, когда препарат не применяют.
Нет данных об одновременном применении иммуносупрессивных препаратов, которые назначают при атопической экземе, таких как ультрафиолетовое излучение спектра B и A, PUVA-терапия (псорален и ультрафиолетовое облучение спектра A), азатиоприн и циклоспорин. Следует избегать избыточного облучения кожи ультрафиолетовыми лучами (включая использование соляриев, терапию ультрафиолетовым излучением спектра B и A и PUVA-терапию), при лечении Элиделом.
Отмечены редкие случаи покраснения, высыпаний, ощущения жжения, зуда или отека сразу после употребления алкоголя у пациентов, которые применяли крем с пимекролимусом.
нет сообщений о случаях передозировки Элидела.
при температуре не выше 25 °С, не замораживать. После вскрытия тубы препарат использовать в течение 12 мес.
Прейскурант Врачи клиники Витилиго — заболевание, которое относят к дисхромиям кожи. Оно сопровождается потерей пигмента меланина на определенных участках кожных покровов. Это связано с нарушением секреторной функции меланоцитов или их гибелью. В 70% случаев белые пятна появляются на коже в возрасте от 10 до 25 лет, но четверть всех случаев приходится на младший детский возраст. Белые пятна не загорают и резко контрастируют с основным оттенком кожи.
Причины заболевания
Причины витилиго у детей не изучены: неясно, в какой момент и почему начинается гибель клеток меланоцитов или прекращается синтез пигмента меланина. Однако есть предположения, что на эти клетки могут действовать некоторые факторы: хронические заболевания, инфекции и интоксикации, чрезмерное воздействие УФ-лучей, стрессы.
Считается, что родители могут передавать детям генетическую предрасположенность. У ребенка родителей с витилиго необязательно разовьется эта форма дерматоза, но вероятность будет несколько выше.
Некоторые исследователи предполагают и другие возможные причины, выступающие пусковым механизмом недуга:
-
нейротропные лекарства: нейролептики, транквилизаторы, противоэпилептические препараты и пр. В результате длительного применения может пострадать нейрорегуляция синтеза пигмента меланина;
-
нарушения питания клеток, производящих меланин: состояния гипоксии, низкий уровень гемоглобина, нарушения функции кровеносных сосудов.
Теории о 100% связи витилиго и эндокринных заболеваний, гельминтозов, вегетососудистой дистонии пока не подтвердились исследованиями.
Что нужно знать о витилиго у детей
Участки депигментации не заразны и не могут передаваться другим. Они не зудят и не вызывают физический дискомфорт. В целом витилиго не представляет опасности для здоровья ребенка, белые пятна не повышают риска развития онкологических заболеваний кожи. На протяжении долгого времени этот вид дерматоза связывали с аутоиммунным тиреоидитом, заболеваниями печени, красной волчанкой и другими системными недугами, но сейчас эти версии подвергаются пересмотру.
Нужно ли наблюдаться с витилиго у детского дерматолога? Да, особенно при быстрых темпах распространения белых пятен на поверхности кожи. Этот недуг невозможно излечить полностью, но существует ряд способов, которые могут приостановить развитие симптомов.
Несмотря на то, что заболевание неопасно для здоровья и жизни ребенка, оно может существенно снизить качество его жизни в связи с психологическим дискомфортом. Ребенок может бояться насмешек в детском коллективе. Психологическое напряжение, возникающее в процессе коммуникации, может стать причиной стрессов, неуверенности в себе.
Симптомы витилиго
Витилиго проявляется в виде четко очерченных молочно-белых пятен. Их края могут быть ровными или рваными. Поверхность кожи неизменна в обычном состоянии, но при долгом воздействии солнечных лучей редко могут возникать локальная краснота и шелушение. Белые пятна не возвышаются над поверхностью нормальной кожи.
Пятно может быть единичным, но чаще возникают множественные пятна. Витилиго может появляться на любых участках кожи, но существуют ряд наиболее частых локализаций: лицо, волосистая часть головы, шея, предплечья, тыл кистей, стопы, паховая область.
Если витилиго наблюдается на волосистой части головы, возникает полиоз — расположенные пучками седые волосы. Это также связано с преждевременной депигментацией.
В некоторых случаях белые пятна остаются неизменными долгое время или всю жизнь, в других — увеличиваются в размерах, занимая все большие участки кожных покровов. Участки витилиго могут сливаться друг с другом.
Витилиго у грудных детей
У младенца витилиго встречается довольно редко, однако в дерматологической практике такие случаи встречаются. При постановке диагноза врач может выявить ряд других патологий: гипертиреоз, нейродерматиты, алопецию, системную склеродермию и пр.
Важно помнить, что появление депигментированных пятен на коже грудничка не всегда говорит о наличии витилиго. Белые или даже розоватые пятна могут быть симптомом некоторых инфекционных болезней, псориаза. Также это могут быть депигментированные невусы или родимые пятна. Самостоятельно ставить диагноз не нужно, рекомендуем обратиться к детскому дерматологу. Он обязательно поставит точный диагноз и ответит на все интересующие вопросы.
Особенности диагностики
Выявлением причин и лечением витилиго у детей занимается детский дерматолог. Диагностика может включать следующие мероприятия:
-
визуальный осмотр;
-
использование смотровых ламп;
-
анализ жалоб и симптомов;
-
лабораторная диагностика.
Если необходимо, врач дифференцирует недуг с другими кожными болезнями. Помните, что витилиго не сопровождается шелушением обесцвеченных участков кожи, болью или зудом, повышением температуры. Все эти симптомы могут говорить о другом дерматологическом заболевании, и в этом случае также важно получить помощь врача.
Особенности лечения
Основные цели лечения заболевания — избавление от косметического дефекта и профилактика появления новых депигментированных пятен. Однако важно понимать, что сегодня не существует методов лечения, обещающих полное избавление от витилиго.
Какие методы могут быть использованы?
-
физиотерапевтические методы, стимулирующие выработку меланина;
-
лекарственные средства с аналогичным действием;
-
местная терапия – использование топических стероидов и/или иммуномодуляторов;
-
седативная терапия и применение антидепрессантов.
Сегодня широко используется метод ПУВА-терапии: облучение ультрафиолетом определенной интенсивности и длины луча. Он предусматривает прием фотосенсибилизирующих средств, способствующих улучшению восприятия ультрафиолета. Также может быть использован гелий-неоновый лазер.
Местная глюкокортикостероидная терапия также может улучшить состояние кожи. Перспектива применения гормональных препаратов внутрь тщательно взвешивается дерматологом: у такого лечения могут быть определенные побочные эффекты, и важно сопоставить потенциальный вред и ожидаемую пользу, учитывая, что гарантии излечения нет.
Выбор комбинации методов лечения основывается на общем состоянии ребенка, возрасте, индивидуальных особенностях.
Одним из возможных аспектов комплексного лечения витилиго у детей является психотерапия. Во-первых, заболевание может быть спровоцировано стрессами, и важно получить помощь психолога или психотерапевта. Во-вторых, этот специалист может помочь ребенку обрести уверенность в себе и необходимые коммуникативные навыки.
И если лечение витилиго у детей может быть безрезультатным, то помощь психотерапевта обязательно даст плоды. Пациенты дошкольного и младшего школьного возраста редко испытывают серьезные психологические проблемы. Начиная, приблизительно с 10−11 лет большинство ребят, чувствуют дискомфорт. Сверстники начинают акцентировать внимание на проблеме, а у подростков с заболеванием начинаются проблемы в общении. Многие избегают деятельности, предполагающей демонстрацию белых пятен, например, отказываются посещать бассейн или носить одежду с открытыми руками.
Повышенная тревожность, депрессия, потеря навыков коллективной работы и эффективного общения — это лишь некоторые возможные последствия, возникающие из-за косметического дефекта. Поэтому важно получить помощь хорошего психотерапевта, если вы замечаете странности в поведении и настроении ребенка или хотите предупредить возможные сложности в будущем.
Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»
Обращаясь к нам, вы получите консультации и помощь квалифицированных специалистов. Современное оснащение позволяет нам быстро и точно диагностировать заболевания кожи, в том числе исключить похожие патологии и принять правильное решение. Наши специалисты ответят на все интересующие вопросы и проведут развернутую консультацию.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
| 2240 | от 1680 >> |
| 2040 | от 1530 >> |
подробнее
О враче Запись Бетехтин Михаил Сергеевич врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники Клиника на Озерковской Клиника на Усачева 
О враче Запись Панфилова Наталья Вячеславна врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог Клиника на Новослободской Клиника на Усачева О враче Запись Шекрота Александра Геннадиевна врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент Клиника на Усачева Помощь на дому Статьи подрубрики фармакология: ИСТОКИ ПОСТКОВИДА НАДО ИСКАТЬ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ 20 декабря 2021
Лонг–ковид или постковидный синдром — относительно недавно введенное в оборот понятие. Причем оно имеет отношение практически ко всем разделам медицины. На сегодняшний день это действительно становится большой проблемой.
СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ АНГИОТЕНЗИННЫЕ АТ1–РЕЦЕПТОРЫ 24 ноября 2021
В нашем организме ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) представляет собой сложный ферментативно–гормональный биологический процесс. Данная система принимает активное участие в поддержании нормальных показателей артериального давления, обеспечивает водно–солевое равновесие в организме и поддерживает кислотно–щелочной баланс крови.
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 3) 20 июля 2021
В этой части обратим внимание на препараты, содекржащие комплекс БАВ, липотропные ЛП и др., применяемые в терапии заболеваний печени.
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021
Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021
Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.
В комплексной терапии псориаза могут использоваться наружно средства с синтетическими аналогами витамина Д3, ретиноиды, наружные кортикостероидные средства и ингибиторы цитокинов.
Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Кальципотриен (Дайвонекс) — представитель нового класса антипсориатических средств, выпускаемый в следующих формах: 0,005% мазь, крем 30 г, раствор для наружного применения 0,005% 50 мл. Этот препарат выбора при псориазе слабой или умеренной степени применяется с 1990 г. Представляет собой аналог витамина D3 (модификация боковой цепи 1а,25-дигидроксивитамина D3), применяемый для местного лечения псориаза. Механизм действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках псориатической кожи. Препарат слабо проникает в кровоток, что предупреждает развитие системных побочных эффектов. Аналог эффективен сам по себе и оказывает сберегающее действие при использовании в сочетании с УФ–лучами и препаратами — циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами. В дозах менее 100 г в неделю не влияет на метаболизм кальция. Лекарственные формы кальципотриена для наружного применения по результатам исследований являются достаточно безопасными и эффективными. Кальципотриен тормозит генерацию клеток кожи при псориазе, также является противовоспалительным средством. Его пациенты используют гораздо охотнее, чем препараты каменноугольного дегтя и антралина.
Важно! Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:
- снижение уровня витамина D, которое может повлиять на рост костей у некоторых детей и повышение уровня кальция в крови (особенно при использовании его на больших участках кожи);
- раздражение кожи, особенно на лице и в складках (у 20% пациентов); обычно вызывает большее раздражение, чем высокоактивные глюкокортикостероидные средства. У некоторых пациентов он вызывает раздражение лица.
Разбавление препарата вазелином или применение кортикостероидов в чувствительных зонах может предотвратить эту проблему.
Дайвонекс наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день, терапевтический эффект развивается в течение 1–2 недель лечения. Непрерывное лечение не должно превышать 6–8 недель.
Наружная терапия может включать: глюкокортикостероиды (моно и комбинированные), средства с синтетическими аналогами витамина Д, синтетические ретиноиды, кератолитические размягчающие средства, препараты с активированным цинком, редуцирующие средства.
Сочетание мази, содержащей витамин D, с системными лекарственными средствами, в частности метотрексатом, ацитретином или циклоспорином, увеличивает эффективность, поскольку сочетание препаратов позволяет пациентам использовать более низкие дозы, комбинированное лечение уменьшает побочные эффекты. Исследования показали положительные результаты при использовании мазей с витамином D в сочетании с фототерапией.
РЕТИНОИДЫ — АНАЛОГИ ВИТАМИНА А
При псориазе синтетические ретиноиды (аналоги витамина А) нашли ограниченное применение. Препараты на основе ретиноидов могут использоваться наружно и вовнутрь. Терапевтический эффект развивается очень медленно.
Лечение ретиноидами осуществляется за счет того, что они угнетают рост эпидермальных клеток, обладают мощным иммуномодулирующим действием, поскольку нарушают транскрипцию вируса в пораженных клетках.
Тазаротен (Taзорак) — первый высокоэффективный ретиноид III поколения, показан для лечения легкой и умеренной формы псориаза и акне. Он широко используется в виде 0,05% и 0,1% кремов и гелей. В отличие от стероидов, ретиноиды не вызывает истончения кожи или привыкания. Для лечения пораженных поверхностей его требуется совсем немного. Гели на основе ретиноидов могут быть использованы на волосистой части головы и ногтях, но противопоказано их применять в области гениталий или вокруг глаз. Гелем может быть обработана поверхность тела не более чем на 35%. Сочетание ретиноидов с другими средствами лечения, например, со стероидами, может быть более эффективным. Тазаротен может вызвать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется применение оксида цинка и увлажняющих кремов вокруг обрабатываемой зоны, что позволит защитить здоровую кожу. Для большего эффекта Тазаротен лучше использовать в сочетании с вазелином. Смешивание препарата в равных количествах с вазелином на первых порах, а затем, постепенно увеличивая количество препарата, может помочь коже стать менее чувствительной к воздействию лекарства.
Важно! Во время беременности и грудного кормления лучше воздержаться от применения препаратов, созданных на основе витамина А, поскольку его переизбыток может негативно повлиять на развитие плода и вызвать врожденные дефекты.
НАРУЖНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА
Глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в форме мазей, кремов, гелей, лосьонов, применяются наружно при различных формах и степени тяжести псориаза с 1950 г. Наиболее мощное действие оказывают фторированные глюкокортикостероиды, которые плохо всасываются с поверхности кожи и оказывают преимущественно местное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Индуцируют образование белков-липокортинов, ингибирующих активность фосфолипазы A2, тормозят образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма — простагландинов, лейкотриенов. Препараты тормозят развитие симптомов воспаления за счет повышения проницаемости капилляров и снижения накопления макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления, устраняя отек, гиперемию, зуд в месте нанесения. Глюкокортикостероидные средства по степени биологической активности делятся на препараты:
- низкой активности;
- умеренной активности;
- средней активности;
- высокой активности;
- очень высокой активности.
В начальный период лечения используются обычно стероиды высокой активности или средней, например, такие как 0,1% мазь Триамцинолон (Триакорт 10 г, Фтородерм 15 г) или 0,1% мазь/крем Гидрокортизон бутират (Латикорт 15 г). Использование только кортикостероидов для лечения псориаза недостаточно для большинства пациентов. Часто является необходимым сочетание местных кортикостероидов с другими средствами для наружного применения, а также использование препаратов для внутреннего применения. Применяется мазь при сухой, шелушащейся раздраженной коже, когда активное вещество высвобождается медленно из жирной основы. Крем предпочтителен при интертригинозных процессах, косметически он более удобен, но может вызвать сухость и раздражение, особенно при поврежденной коже. При экссудативных процессах предпочтителен лосьон, который более удобен для применения на волосистых частях тела.
Бетаметазон валерат выпускается под ТН «Целестодерм», «Целестодерм–В» (0,1% крем или мазь по 15 г и 30 г) и «Бетновейт» (0,1% крем или мазь в тюбиках по 25, 30 и 100 г и лосьон по флаконах по 20 мл).
Бетаметазон дипропионат (крем 0,05% по 15, 20, 30 и 40 г в тубах) известен под ТН «Акридерм», «Белодерм». Препараты наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день (утром и вечером). Их недостатком является более частое по сравнению с другими препаратами развитие местных нежелательных реакций.
Под ТН «Акридерм СК», «Белосалик», «Бетновейт–С» (мазь), «Дипросалик» (раствор для наружного применения), «Белосалик лосьон» и «Дипросалик лосьон» известна комбинация Бетаметазона дипропионат + Салициловая кислота. Препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим и кератолитическим действием.
Применяемый при псориазе (кроме пустулезного и распространенного бляшечного) Клобетазола пропионат (0,05% крем, мазь) выпускается под ТН «Дермовейт», «Кловейт» и «Пауэркорт», оказывает глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие.
Хальцинонид 0,1% (Хальцидерм) наиболее глубоко проникает в слои эпидермиса.
При хроническом вульгарном бляшечном псориазе показан комбинированный препарат Кальципотриол + Бетаметазон (ТН «Дайвобет», «Таклонекс»), обладающий антипролиферативным и противовоспалительным действием, используемый для лечения псориаза с 2000 г. В его состав в качестве действующих веществ входят кальципотриола моногидрат 52 мкг + бетаметазона дипропионат 643 мкг. Выпускается в тубах по 15, 30 и 60 г. При комплексном использовании препаратов эффективность лечения значительно повышается. Кальципотриол — синтетический аналог активного метаболита витамина Д. Вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Бетаметазон — глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает местное противовоспалительное, противозудное, вазоконстрикторное и иммуносупрессивное действие. Применение окклюзионных повязок усиливает эффект и повышает проникновение непосредственно в кожу. Максимальная дневная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения — 4 недели.
Важно! Гормональные мази считаются сильнодействующими, и самостоятельное применение их без назначения врача может быть связано с разного рода побочными эффектами. Гормональные мази несколько истончают и сушат кожу, вызывают ее раздражение, жжение и зуд кожи, а при длительном использовании могут стать причиной угревой сыпи (акне) или пигментации кожи, вызывают расширение кровеносных сосудов. Мощные глюкокортикостероидные средства обладают высокой степенью эффективности, при длительном их использовании ослабляют иммунитет и снижают шансы на скорейшее выздоровление.
ИНГИБИТОРЫ ЦИТОКИНОВ
К ингибиторам цитокинов относятся противовоспалительные препараты для наружного применения Такролимус и Пимекролимус, применяемые в терапии заболевания с 1990 г. Такролимус моногидрат (Протопик, мазь, тубы по 10, 30, 60 г) относится к группе ингибиторов кальциневрина. Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и эозинофилов. Такролимус связывается со специфическим цитоплазматическим белком иммунофилином, который является цитозольным рецептором для кальциневрина. В результате этого формируется комплекс, приводящий к ингибированию фосфатазной активности кальциневрина. Это делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т–клеток, необходимых для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию ключевых для Т–клеточного иммунного ответа цитокинов (ИЛ–2 и интерферон–гамма). Кроме того, он ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию таких цитокинов, как ИЛ–3, ИЛ–4, ИЛ–5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и фактор некроза опухоли, которые принимают участие в начальных этапах активации Т–лимфоцитов. Мазь, содержащая такролимус, не влияет на синтез коллагена и, таким образом, не вызывает атрофию кожи. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Улучшение наблюдается в течение первой недели лечения. У взрослых и подростков 16 лет используется мазь Протопик в дозе 0,1% и 0,03%. У детей от 2 до 16 лет — только мазь Протопик в дозе 0,03%.
Пимекролимус (Элидел 1%, крем в тубах 15, 30, 100 г) является производным макролактама аскомицина; селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т–лимфоцитов и тучных клеток; обладает противовоспалительными свойствами, не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При местном применении эффективно уменьшает кожное воспаление и зуд и нормализует гистопатологические изменения. Его наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания. Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами были реакции в месте применения препарата.
25.09.2015 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.
