04 ноября 2018 Люди все чаще сталкиваются с аллергией и, не понимая причины ее возникновения, используют средства, действие которых – временно. Кроме того, некорректное лечение данной патологии может вызвать осложнение или же привыкание к антигистаминным препаратам (в скором времени они станут неэффективны). Для того чтобы устранить признаки аллергической реакции навсегда, необходимо искать корень проблемы. Какие же факторы влияют на возникновение аллергии? Каких видов она бывает? Какие препараты станут верными помощниками в такой ситуации? Ответы на эти вопросы вы узнаете в данной статье.
Что это такое?
Аллергия – это особая реакция организма человека на определенные факторы окружающей среды. В таком случае срабатывает иммунная система (вырабатываются антитела против аллергена), что вызывает проявление различной симптоматики. Степень проявления аллергии бывает разная. Такая проблема может возникнуть в любой возрастной категории и иметь как временный характер, так и хронический. Обратите внимание, что особую роль в развитие данной патологии играет генетическая предрасположенность.
Симптомы
Признаки аллергии могут возникать при контакте с источником аллергии или же при длительном скоплении раздражителя в организме. Первый вариант чаще всего встречается у детей, так как их иммунитет еще не до конца адаптирован к воздействию окружающей среды.
Рассмотрим основные признаки аллергии по категориям в следующей таблице.
| Со стороны | Проявления |
| Органов дыхания | |
| Кровеносной системы | Изменения показателей количества лейкоцитов. Появление крапивницы, экземы и других высыпаний на коже. |
| ЖКТ (аллергическая энтеропатия) | Обезвоживание, расстройство желудка, тошнота или рвота. |
| Слизистой глаз | Слезотечение, аллергический конъюнктивит (имеет и первичный, и вторичный характер). |
В редких случаях аллергия проявляется в виде потери сознания, анафилактического шока, отека Квинке и т.д.
Такие симптомы являются не всегда следствием аллергии. Для того чтобы поставить точный диагноз, проконсультируйтесь с врачом, он направит Вас на сдачу анализов.
Виды
В зависимости от фактора, которые активизирует защитную реакцию организма, аллергию классифицируют на три вида. Обратите внимание, что любое лечение начинается с уменьшения контакта с аллергеном, а действие препаратов, в основном, направлено на устранение симптомов.
| Вид | Негативная реакция на | Диагностика |
| Пищевая | Определенные продукты питания. | Провокационные тесты (введение в кровь концентрированного аллергена), кожные пробы. |
| Респираторная | Некоторые запахи, пыль или цветение. | Ознакомление с семейным анамнезом, наблюдение. |
| Лекарственная | Медикаментозные средства или длительное их использования. | В группу риска попадают люди, которые регулярно принимают гормональные и антибактериальные препараты. Введение небольшой дозы препарата в кровь. |
Важно выяснить причину возникновения аллергии на начальном этапе, так как на запущенной стадии начнут развиваться вторичные заболевания (бронхиальная астма, экзема, гайморит и т.д.).
Лечение
Устали от аллергии? Мучаетесь от постоянной заложенности носа, кашля или высыпаний? Не получается устранить контакт с аллергенами? Выход есть всегда! Ассортимент товара настолько широк, что Вы не знаете, по каким критериям выбирать препарат, который подойдет именно Вам? Представляем Вашему вниманию список противоаллергических средств, приобретя которые Вы забудете о своей проблеме.
Антигистаминные препараты
Одну из основных ролей в работе организма играет гистамин. Именно он провоцирует возникновение аллергической реакции. В теле человека расположено четыре категории рецепторов к гистамину. Первый тип расположен в кровеносных сосудах, головном мозге и гладкой мускулатуре кишечника, второй – в тканях желудка, хрящевых и сердечных тканях, третий – в центральной нервной системе и четвертый – в селезенке, тканях кишечника, костном мозге.
Существуют антигистаминные препараты первого и второго поколения. Первая группа оказывает быстрое действие, блокируя первый тип рецепторов. Но она негативно влияет на состояние органов и систем, вызывает сонливость и нарушение координации. Кроме того, эффект таких средств – краткосрочный. Вторая группа оказывает длительный результат, не вызывает седативного эффекта. Такие препараты негативно влияют только на работу сердца. Также существуют средства нового поколения, уровень негативного влияния которых сведен до минимума.
Какой именно группы препарат необходимо использовать, определяет врач. Для ознакомления предоставляем вашему вниманию список лучших средств от аллергии.
| Название | Поколение | Основной компонент | Форма выпуска | Плюсы |
| Супрастин | Первое | Хлоропирамин | Таблетки и раствор для инъекций. | Эффективен при острых аллергических реакциях. Разрешен детям возрастом до года. Низкая стоимость. |
| Тавегил | Первое | Клемастин | Таблетки. | Разрешен годовалым детям. Редко вызывает сонливость. |
| Димедрол | Первое | Дифенгидрамин | Таблетки и раствор для инъекций. | Разрешен годовалым детям. |
| Фенистил | Второе | Диметинден | Капли, гель. | Можно применять детям в возрасте от одного месяца. Устраняет зуд, ожоги, раздражение. |
| Лоратадин | Второе | Лоратадин | Таблетки. | Не вызывает сонливости, оказывает мягкое противоаллергическое действие. |
| Кларидол | Второе | Лоратадин | Таблетки, сироп. | Действие средства наступает через 8 часов и длиться не менее суток. Препарат не вызывает побочных эффектов. Разрешен детям с двух лет. |
| ЛораГексал | Второе | Лоратадин | Таблетки. | Качественный препарат, разрешен детям с двух лет. Не вызывает побочных эффектов. |
| Цетрин | Третье | Цетиризин | Таблетки и сироп. | Таблетки разрешены детям с шести лет, сироп – с двух лет. Препарат действует больше суток, не вызывает привыкания. Эффект длится дольше трех суток, даже после прекращения приема препарата. |
| Супрастинекс | Третье | Левоцетиризин | Таблетки и капли. | В виде капель разрешен детям с двух лет. Это мощный препарат, обладающий противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. Устраняет признаки крапивницы, конъюнктивита, ринита, атопического дерматита аллергического характера. |
| Телфаст | Третье | Фексофенадин | Таблетки. | Улучшенная форма Супрастинекса (действует быстрее). |
| Эриус | Дезлоратадин | Таблетки и сироп. | В виде сиропа разрешен годовалым детям. Действие препарата начинается в течение получаса. Не вызывает сонливости. Действует больше суток. |
Для снижения негативного влияния препаратов рекомендуется применять энтеросорбенты, действие которых направлено на выведение токсинов из организма. Обратите внимание на средство Энтеросгель, которое выпускается в виде пасты для внутреннего применения.
Спреи и капли
Так как лечение должно быть комплексным, в роли дополнительного противоаллергического средства выступает спрей для носа. Ознакомившись с отзывами покупателей, мы составили рейтинг ТОП 3 средств против аллергического насморка.
| Название | Вид препарата | Плюсы |
| Тизин Алерджи | Сосудосуживающий | Быстрое действие, длительный результат, отсутствие побочных эффектов. Необходима маленькая однократная доза, поэтому препарат экономичный. Разрешен в использовании детям и беременным. |
| Авамис (разрешен только взрослым) | Гормональный | Уменьшает воспалительный эффект, действует не менее восьми часов. |
| Аллергодил | Антигистаминный | Не имеет гормональных веществ. Препарат может применять в качестве профилактики. |
Для устранения зуда и слезотечения глаз, а также конъюнктивита назначаются специальные капли. Рассмотрим лучшие средства, по мнению покупателей.
| Название | Вид препарата | Плюсы |
| Визин | Сосудосуживающий | Быстро снимает отек и воспаление, разрешен детям с двух лет. |
| Алломид | Антигистаминный | Блокирует первый тип рецепторов. Препарат применяется при лечении конъюнктивита, а также в качестве профилактики. |
| Диклофенак | Нестероидный | Препарат снимает воспаление, оказывает обезболивающее действие. Устраняет слезотечение. |
Вместе с медикаментозной терапией в виде таблеток и уколов лечение артроза и остеоартроза включает местное воздействие. Люди с таким диагнозом часто пугаются, столкнувшись с разнообразием мазей и гелей, представленных в аптеке. Все наружные средства делятся на несколько групп – по составу активного вещества. Какие из них наиболее эффективны и почему?
Вылечить артроз мазями невозможно
Для чего при артрозе назначают мази
Средства местного воздействия облегчают боль и снимают воспаление. Кроме того, они:
- стимулируют кровообращение в околосуставных тканях;
- согревают, что тоже способствует более активному движению крови;
- насыщают ткани и хрящи полезными веществами;
- усиливают эффект от хондропротекторов, внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» и других препаратов.
Использовать мази без назначения врача не стоит: это может усугубить болезнь
Какие согревающие и сосудорасширяющие мази использовать
К этой группе относятся местные препараты, которые стимулируют кровообращение на участке вокруг сустава, способствуя снятию боли и спазма. Клетки лучше насыщаются кислородом и питательными веществами, а значит, и остальные процессы (например, восстановление хрящевой ткани) в них происходят более интенсивно.
В качестве согревающего компонента используется змеиный или пчелиный яд, а также красный перец. Наносить средства нельзя на поврежденные кожные покровы (с ранками) и в период воспаления сустава. Препараты, содержащие яд, запрещено использовать длительное время, поскольку есть риск «растянуть» связки. Согревающие мази наносят перед сном.
Самые популярные препараты этой группы – такие:
- Вольтарен – с добавлением змеиного яда;
- Апизартрон – с пчелиным ядом;
- Эспол – с красным перцем;
- Гевкамен – содержит несколько компонентов, включая ментол, камфору, гвоздику и эфирное масло эвкалипта.
Согревающие мази содержат пчелиный или змеиный яд
Обезболивающие и противовоспалительные мази
В основе этих средств – диклофенак, ибупрофен и другие активные компоненты, способные снять воспаление. Их применение целесообразно на начальной стадии лечения артроза или остеоартроза, а также в период обострения. Чаще всего используют:
- Диклофенак;
- Фастум гель – на основе кетопрофена с обезболивающим эффектом;
- Найз – содержит нимесулид с эффектом обезболивания и снятия воспаления;
- Долгит – в его состав входят ибупрофен и согревающий компонент.
Мази с хондропротекторами
Иногда в дополнение к хондропротекторам в другой лекарственной форме (в виде таблеток и инъекций) назначают и мази с аналогичным компонентом. Они усиливают регенерацию хрящевой ткани, однако к полному выздоровлению или кардинальному улучшению состояния не приводят. Чаще всего используют такие средства, как Артра, Дона, Структум, Терафлекс, Эльбона, Хондроксид и др.
Каков механизм действий мазей при лечении артроза? Комментарии известного доктора:
ТОП-5 мазей при лечении артроза
Назначить то или иное средство при деформирующем артрозе голеностопа, колена или локтя может только врач, глядя на клиническую картину и тяжесть заболевания. Некоторые препараты показаны для коленного сустава, другие – более эффективны при поражениях стоп. Но есть и универсальные мази:
Читайте также:
- Диклофенак – подходит для всех болезней опорно-двигательного аппарата. Отличается сильным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Ибупрофен – наиболее эффективен при травмах колена и плеча, но используется и в остальных случаях.
- Нимесулид – из-за минимального количества противопоказаний применяется очень часто.
- Индометацин – показан при отеках и воспалении.
- Кетопрофен – мазь с сильным обезболивающим эффектом.
Артроз суставов рук и ног лечится разными мазями
Особенности применения мазей от артроза
- Любое средство можно использовать не дольше двух недель, а наносить – не чаще 2-3 раз в день.
- Для достижения нужного эффекта достаточно выдавить полоску длиной 2-5 см – в зависимости от размера пораженного сустава.
- Если после первого применения мазь не дала результата (болевой синдром не уменьшился), ее необходимо заменить – по согласованию с врачом – на другую.
- Действующее вещество мази окажет более сильный эффект, если сочетать местное лечение артроза с электрофорезом.
- На рынке представлены аналоги импортных препаратов с таким же действующим веществом, но по более низкой стоимости. Их также можно использовать с той же целью.
Ноющая и острая боль требуют разных мазей: проконсультируйтесь с врачом!
Наружные средства лечения остеоартроза имеют ряд противопоказаний. Если у пациента уже были язвенные заболевания ЖКТ, есть патологии почек или печени, с этим терапевтическим методом следует быть очень осторожным.
Имеет смысл прибегнуть к безопасным и эффективным внутрисуставным инъекциям заменителя синовиальной жидкости Noltrex. Препарат оказывает длительный эффект и практически не имеет противопоказаний, за исключением воспаления в суставе. После курса можно на долгое время забыть о боли, в то время как мази – это лишь вспомогательное средство.
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
- С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
- Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.
На что еще необходимо обращать внимание:
- В обязательном порядке следить за артериальным давлением
- Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
- При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
- Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
- Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
- С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.
20.05.2020 69264 просмотра
Представьте: вы купили новый крем, нанесли его на кожу, но вместо сокращения морщин на 99% получили сыпь и зуд. Что говорить, ситуация не из приятных — налицо аллергия на крем. Или все-таки нет? Давайте разберемся, в чем могла быть причина, и как обезопасить себя от подобных явлений.
Почему возникает аллергия
Аллергия как сущность — это слишком активная реакция организма на воздействие аллергенов: веществ, провоцирующих нежелательную кожную реакцию. Человек — сложный, индивидуальный организм, а значит, и причины аллергии могут быть разными. Чаще всего, склонность к тем или иным реакциям обусловлена целым комплексом разных факторов. К ним относят:
- генетическую предрасположенность;
- гормональный фон, наличие хронических заболеваний, авитаминоз, снижение иммунитета на фоне терапии;
- стресс, cмену климата, пренебрежение защитой от УФ-излучения;
- повышенное потоотделение и чувствительность кожи.
Эти факторы создают среду для развития дерматита — реакции кожи на контакт с определенным раздражающим веществом. При этом в роли аллергена может выступать как бытовая химия, так и животные, духи, ткани, цветы, лекарства или еда.
Увы, даже обычные орехи могут заставить чихать и чесаться, как и пенка для умывания, и даже пушистый любимец. Это не означает, что нужно избегать всего вокруг и жить в гипоаллергенном скафандре. Но стоит сделать выводы и стать более внимательнее к окружающему миру и продуктам, которые вы потребляете.
Один из возможных анализов на аллергию — кожные аллергопробы. Тест проводит врач-аллерголог
Как распознать аллергию на косметику
По внешним проявлениям аллергия на косметику может не отличаться от аллергии на новое пальто или парфюм. Однако разница есть. Помаду, крем или маску применяют локально, а значит, и реакция возникнет в этой зоне. Вас должны насторожить такие симптомы, как:
- локальные умеренные покраснения в месте нанесения средства;
- слабый зуд и жжение;
- сухость, трещины и шелушение;
- местный отёк тканей.
Эти симптомы относят к простому контактному дерматиту. Реакция может появиться после одного нанесения и исчезнет, как только вы устраните причину раздражения.
Выделяют также аллергический дерматит. Он проявляется в виде сильного зуда, сыпи, ярких покраснений и мокнущих высыпаний. Может длиться долго и распространяться на участки кожи, которые не контактировали с косметикой.
Еще один вид дерматита — фотоаллергический. Он выражается в виде высыпаний на открытых участках кожи, не защищённых одеждой, покраснений и зуда. Возникает из-за чувствительности кожи к солнцу (фотосенсибилизация) после применения ретиноидов, полиненасыщенных жирных кислот, натуральных эфирных масел, парааминобензойной (ПАБК или витамин B10) и салициловой кислот.
Помните: только врач может правильно установить тип раздражения, поставить диагноз и подобрать эффективную схему лечения!
Натуральная косметика = безопасная косметика?
Сыворотка с высоким содержанием витамина С, тоник с эфирными маслами и лимоном, крем на основе облепихи. И никакой «химии»! Звучит заманчиво. Правда, это совсем не означает, что и на эти максимально «натуральные», экологически чистые средства не возникнет аллергическая реакция.
Возможно, это вас удивит, но самые гипоаллергенные продукты — синтетические, так как в них отсутствуют белки, которые в первую очередь воспринимаются иммунной системой как чужеродные организму и требующие моментального уничтожения. Если вы обратите внимание на детскую косметику от серьёзных крупных компаний, то компонентом номер один там будет минеральное масло. И не потому, что «детей хотят уничтожить» и «искупать в нефти», а от того, что это самый безопасный компонент, от которого не случится, например, отёк Квинке.
Аллергены в косметике по европейским стандартамВ январе 2007 года в Европейском научном комитете по безопасности потребителей (SCCS) был утвержден специальный «Список 26». В него включили 26 веществ, чаще всего вызывающих аллергию в косметике, которые, однако, можно добавлять в косметические средства при условии обязательного включения на этикетку. Компоненты из «Списка 26» делят на два раздела в зависимости от частоты возникновения аллергических реакций. СПИСОК А В «Список А» включены компоненты с очень высокой частотой аллергических реакций и с большим количеством задокументированных подтверждений. СПИСОК Б В «Список Б» включены компоненты с меньшей частотой и с меньшим количеством документальных подтверждений. |
Можно ли предотвратить возникновение аллергии
Несколько правил, которые помогут вам себя обезопасить:
- Изучайте составы средств перед покупкой. Чаще всего провокаторами сыпи и зуда становятся натуральные отдушки (эфирные масла), некоторые консерванты, красящие вещества (в основном, встречаются в пигментах декоративной косметики и красках для волос), мёд и его производные. Редко: минеральные масла, растительные экстракты, минералы, ланолин. Это не означает, что нужно избегать этих средств, однако лучше быть начеку. Особенно при сильной чувствительности кожи.
- Тестируйте новую косметику перед использованием. Для этого нанесите немного средства на сгиб локтя и подождите до 48 часов.
- Соблюдайте правила хранения средств и не пользуйтесь косметикой по истечении срока годности.
- Всегда придерживайтесь рекомендаций производителя. Не передерживайте маски, не наносите кремы на слизистую, не применяйте без соответствующих навыков средства, предназначенные для профессионалов.
Как быть, если кожа отреагировала на косметику
Если какой-либо компонент косметики все-таки вызвал у вас нежелательную реакцию кожи, то первое, что нужно сделать, — прекратить пользоваться этим средством и смыть его с кожи. После этого следует свериться с инструкцией и проверить сроки годности. Если вы делали всё правильно, и косметика не просрочена, действуйте по ситуации:
- Следите за динамикой. Если реакция начала сходить на нет в течение часа, достаточно больше не использовать средство.
- Примите привычный антигистаминный препарат («Супрастин», «Фенистил» и т.д.)
- Если симптомы не проходят, обратитесь к врачу.
Что делать дальше?
Первое желание после покупки неподходящей косметики — вернуть её в магазин и получить компенсацию от производителя. Однако, по закону о защите прав потребителя, косметика входит в перечень продукции, которая не подлежит возврату или обмену (см. Постановление Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров…»). Получить обратно деньги можно только в одном случае: если косметика, купленная вами, оказалась ненадлежащего качества. Имейте в виду: индивидуальная аллергическая реакция не доказывает, что продукт с браком.
Поэтому лучше предложить средство кому-то другому, честно объяснив ситуацию. Разместите объявления на специальных сервисах, в тематических группах в социальных сетях или поделитесь неподошедшим продуктом с близкими или друзьями.
Что касается дальнейших покупок, то не спешите отказываться от шопинга! Если на один крем возникла сыпь, это не значит, что такая же реакция будет и на другой. Постарайтесь установить, какой именно компонент спровоцировал аллергию. С этим может помочь врач-аллерголог, назначив необходимые анализы. В будущем просто избегайте средств с этим ингредиентом в составе.
Как мы заботимся о своих клиентахКомпания «Аравия» уделяет пристальное внимание косметическим ингредиентам. Мы используем компоненты из проверенных лабораторий, у которого есть необходимые сертификаты безопасности и качества. Перед выпуском наша продукция проходит тестирование в лабораториях. Для вашего удобства мы размещаем подробную информацию о составе и особенностях применения наших средств на упаковке и в карточках товаров в официальном интернет-магазине aravia.ru. В случае возникновения нежелательной реакции кожи на средство, мы просим прислать нам на почту [email protected]:
После этого мы сможем помочь вам и определить возможную причину реакции, а также в кратчайшие сроки решим, как действовать дальше. |
Читайте также Продлеваем здоровье и молодость кожи рук с кремами от ARAVIA Professional Шугаринг бороды у мужчин Как стать косметологом. Пробы и ошибки Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
- Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
- Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
- Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
- Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
- Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония или охриплость;
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и ощущение слизи в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
