Малая аутогемоозонотерапия (МАГОТ) внутримышечное введение озонированной аутокрови.

Осложнения, возникающие при неправильном выполнении инъекций, их профилактика

Показания, противопоказания для внутривенного струйного введения лекарственных средств.

1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект;

2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Осложнения, возникающие при внутривенном струйном введении лекарственных средств и меры по их профилактике.

1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.

6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возник­нуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать мес­то пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. На­значенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу по­ложить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полу­спиртовой) компресс.

Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела мо­жет быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначе­нию врача.

Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.

Сепсис(общее инфекционное заболевание) может возник­нуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании несте­рильных растворов.

Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях и вливани­ях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появ­ляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При запол­нении системы для капельного вливания необходимо внима­тельно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через конт­рольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Аллергические реакциина введение того или иного лекар­ственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от несколь­ких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остает­ся ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соедини­тельной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизис­той рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отме­чается ощущение напряжения и увеличения размеров пора­женных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характери­зуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции — анафилак­тический шок. Это острая генерализованная немедленная ал­лергическая реакция, в результате которой выделяются медиа­торы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения де­ятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериально­го давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, по­зывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симп­томы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи ле­карственных средств {фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой ин­кубационный период очень длительный.

Профилактика осложнений:

С целью предупреждения гнойных осложнений необходимо исполнять инъекции стерильными шприцами и иглами, использовать антисептические и дезинфицирующие средства для обработки рук, мест предполагаемой инъекции, ампул (флаконов) лекарственных инъекционных форм, соблюдать правила асептики при разведении препарата, заборе его из ампулы (флакона) и введении в назначенную область, применять стерильные растворы для разведения препаратов, выдерживать сроки реализации растворов и режим их хранения после разведения.

Тщательная подготовка мест инъекции снижает вероятность инфицирования.

Использование стерильной фиксирующей повязки после выполнения внутривенной инъекции предотвращает попадание микроорганизмов под кожу.

Предупредить повреждение сосудов, плечевого седалищного нерва и надкостницы помогает знание их расположения в месте инъекции, соизмерение длины инъекционной иглы с толщиной подкожно-жирового слоя.

Избежать возникновения гематомы можно, если после введения иглы произвести контроль ее положения (при выполнении подкожных и внутримышечных инъекций убедиться в отсутствии крови в шприце; при выполнении внутривенной инъекции пунктируются только хорошо прощупываемые вены, что позволяет избежать прокола задней стенки сосуда).

Для предупреждения возникновения инфильтратов необходимо изучить инструкцию по применению препарата (подкожное применение препарата, предназначенного для внутримышечного введения, может привести к развитию инфильтрата; причиной инфильтратов также могут быть частые инъекции в одно и то же место.)

Во избежание поломки иглы при введении в ткань следует оставлять снаружи не менее 1/3 ее длины, обеспечить фиксацию иглы и места инъекции.

Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или системе в процессе выполнения инъекции.

а) поверхностные вены локтевого сгиба,

б) поверхностные вены предплечья,

в) поверхностные вены кисти,

г) поверхностные вены области голеностопного сустава.

Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся: промежуточная вена локтя; латеральная подкожная вена руки (головная вена); медиальная подкожная вена руки. Чаще других используется промежуточная вена локтя, так как она, располагается близко к поверхности кожи и легко пальпируется. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

– Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

– Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

– Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

– Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

– Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

– Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

– Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления.

Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата.

Справиться с таким тяжелым заболеванием, как рак очень непросто, и главной помощью в этом является ранняя диагностика! В онкологическом центре многопрофильной клиники «СОВА» в Саратове можно получить: 

• высококвалифицированную консультацию специалистов: онколога, маммолога, химиотерапевта; 
• пройти обследования: анализы, рентген, УЗИ, маммография, МРТ с самым безопасным контрастом Гадовист; 
• получить услуги дневного стационара в самых комфортабельных условиях под наблюдением врачей: терапевта, химиотерапевта, анестезиолога — реаниматолога.

Статистические данные

Раковая опухоль поражает разные системы организма. По сведениям из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак кожи занимает лидирующие позиции по распространенности в мире. Если рассматривать общую статистику, то получается, что у мужчин особо уязвимы легкие. Женщины чаще всего страдают от онкологии молочной железы.

Изучение частоты случаев, в привязке к возрасту, констатирует, что резкий скачок заболеваемости отмечен после 40 лет. Максимальная цифра заболевших в 2019 году, зафиксирована в возрастной группе 60 и выше.

У каждого 4-го пациента, прошедшего обследование в профилактических целях, обнаружены злокачественные новообразования. Оптимизма добавляет тот факт, что у 77% выявленных больных диагностирована начальная стадия. А это значит, что благодаря своевременному лечению эти люди имеют максимальные шансы на выздоровление.

Саратовский амбулаторный онкологический центр

В медцентр могут обратиться мужчины и женщины в возрасте от 18 лет, с целью профосмотра для исключения онкопатологии, для динамического наблюдения при установленном диагнозе, после оперативного лечения, при назначении онкоконсилиумом химиотерапии для ее получения. 

Клиника «СОВА» предлагает недорогие медицинские услуги включающие:

• лабораторные и инструментальные исследования;
• осмотр и консультация врача-онколога;
• постановку диагноза;
• назначение лекарственных препаратов;
• проведение хирургических и химиотерапевтических манипуляций;
• нахождение в стационаре под наблюдением доктора.

Комплексный подход, все специалисты в одном месте, возможность пройти обследование на онкопатологию со скидкой (онко Чек-апы).

Причины для обращения к специалисту

Регулярные медицинские осмотры с целью профилактики необходимы если:

• в семье были случаи злокачественных опухолей;
• имеются возрастные риски;
• диагностированы заболевания, которые могут привести к онкологии;
• профессиональная деятельность связана с действием канцерогенов.

Женщинам, достигшим возраста 35+, рекомендовано посещать доктора не реже 1 раза в год.

Симптомы, требующие внимания

Поводом для обращения за консультацией врача общей практики являются:

• беспричинные кровотечения;
• систематическое повышение температуры;
• появляются новообразования в виде родинок, родимых пятен или наблюдается их увеличение в размерах и структуре;
• длительно не проходящий кашель;
• снижение веса без изменений в питании и активности;
• обнаружение увеличения лимфатических узлов;
• часто повторяющиеся расстройства кишечника, вызванные диареей или запорами.

Терапевт может исключить рак или дать направление к онкологу. Запишитесь на прием в амбулаторный центр онкологии в Саратове, мы разберемся с первопричиной возникновения симптомов и точно расскажем, в чем дело.

Методы диагностики

Опытный специалист клиники «СОВА» проведет осмотр, назначит анализы и современные виды обследования:

• маммографию – эффективный способ выявления патологии молочных желез;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – определит наличие новообразований;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию – гарантируют выявление проблемы на самой начальной стадии;
• эндоскопию – исследует слизистые оболочки органа, обнаруживает предраковые состояния;
• рентген – технология с применением цифровой техники;

Все желающие могут пройти скрининг с применением онко-маркеров.

Периодичность диагностических манипуляций

Сроки осуществления контроля зависят от состояния здоровья. Обычная практика предполагает осмотры:

• ежегодно, после достижения возраста 40 лет;
• каждый год, 1-2 раза – людям, у которых не выявлено признаков рака, но они находятся в группе риска;
• через 3 месяца, если обнаружено доброкачественное образование;
• по назначению врача, при наличии онкопатологии.

Наши пациенты получают широкий спектр медицинских услуг.

Клиника «СОВА»

Центр амбулаторной онкологической помощи работает по следующим направлениям:

• профилактическое – онкоскрининг;
• диагностическое – экспертное установление диагноза;
• хирургическое – пункция под контролем УЗИ образований молочной и щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием полученного материала;
• химиотерапевтическое – эффективное лечение современными препаратами;
• реабилитационное – наблюдение и уход.

Клиника оснащена новейшим технологичным оборудованием. Наши онкологи имеют высокую категорию и достаточный опыт. При необходимости есть возможность привлечения узких специалистов. Оперативные вмешательства под наркозом проводятся с участием анестезиолога. В перечень услуг входят подготовительные процедуры. Работает дневной и круглосуточный стационар.

Оборудование центра

Ламинарная камера-Бокс микробиологической безопасности БМБ-11-»Ламинар-С»-1,2 для разведения химиопрепаратов.

Кресло диализное с принадлежностями для комфортного пребывания в палате во время внутривенных вливаний.

МРТ аппарат Simens Magnetom Symphony 1.5T для исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, позвоночника, головного мозга, молочных желез, мошонки, орбит, околоносовых пазух, в том числе с контрастом Гадовист.

Цифровой рентген аппарат ADANI Uniexpert 2+ для исследования органов грудной клетки, костей, суставов, позвоночника.

УЗИ аппарат Ugeo H60 фирмы SAMSUNG для исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной и молочных желез, сосудов головы и шеи, суставов, мягких тканей, лимфатических узлов.

Аутогемотерапия, или терапия собственной кровью, была впервые описана французским врачом Полем Раво в 1913 году и применялась при широком спектре хронических заболеваний и до сих пор не утратила своей актуальности.

С ее помощью можно избавиться от многих заболеваний, укрепить защитные силы организма, быстро восстановиться после травм, улучшить внешний вид кожи.

МАГОТ – простая методика, совмещающая два элемента иммуномодулирующей терапии: собственно аутогемотерапию и лечение озоном. Традиционно широко используется в травматологии, дерматологии и других областях медицины.

Лечебный эффект: оказывает стимулирующее действие на иммунную систему, улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

положительные изменения:

Показания к проведению аутогемотерапии:

1. разнообразные иммунодефицитные состояния
2. поражения суставов инфекционной природы
3. гепатит, гастрит
4. Рецидивирующая цитомегаловирусная инфекция.
5. Фурункулез.
6. Хронические воспалительные изменения женских и мужских половых органов.
7. Лейкоплакия шейки матки.
8. Простатит.
9. Генитальные папилломы, кондиломы. Периодическое появление папиллом по всему телу.
10. Заболевания, вызванные Herpes Zoster.
11. Спайки в малом тазу.
12. бесплодие.
13. Эндокринные нарушения, сопровождающиеся воспалительными и гормональными изменениями.
14. Хроническая усталость.
15. Проблемы с кроветворной и лимфатической системой.
16. Синдром предменструального напряжения, климактерический синдром.
17. трофические язвы, пролежни
18. дерматологические патологии: акне, угри, фурункулез, экзема, гнойнички, новообразования

Перед началом лечения необходима консультация с врачом.

Новейшие исследования доказали, что аутогемотерапия помогает облегчать симптомы бронхиальной астмы с аллергической природой

В сфере косметологии методика успешно применяется не только для борьбы с различными дерматологическими недугами, но и для замедления процессов старения кожи.

Техника выполнения:

Из вены набирают до 10мл крови, озонируют её и вводят пациенту внутримышечно. Метод прост, эффективен.

Озонированную аутокровь можно вводить в триггерные зоны, биологически активные точки (по типу фармакопунктуры по 1мл в точку), в межпальцевые промежутки (лимфодренажная технология). При этом методе инъекции можно проводить 3 раза в неделю.

02 февраля 2021 ПД 2(10). Стандартизация

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови (коды МКБ-10, D50-D89) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях системы органов кроветворения и крови строится с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
• Диетотерапия базируется на принципах контроля энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

• Адаптация физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии к особенностям клинических появлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.
• При составлении диеты целесообразно включать в рацион продукты, содержащие вещества, необходимые для построения стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина, дифференциации и созревания клеток крови. Из диеты исключаются вещества, оказывающие тормозящее влияние на определенные стороны гемопоэза.
• Для построения стромы кровяных клеток следует вводить достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин, холин. Для дифференциации кровяных элементов, а также для превращения желтого костного мозга в активный красный необходимы кобальт, В12, фолиевая, аскорбиновая кислоты, тиамин, рибофлавин.
• При назначении диетической терапии необходимо учитывать общее состояние пациента, характер течения основного заболевания, температурную реакцию, локализацию патологического процесса, степень интоксикации организма, сопутствующие заболевания и осложнения, показатели пищевого статуса больного.
• Для больных с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с повышенной калорийностью, варианта высокобелковой диеты.

Основные принципы диетотерапии больных железодефицитными анемиями

• Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа (см. табл. 1).
• Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
• Дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
• Включение в состав пищевого рациона смесей белковых композитных сухих с целью белковой коррекции диетических блюд белком с высокой биодоступностью.

Таблица 1. Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Продукты питания	Вещества
Повышают абсорбцию железа
Мясо, птица	Аскорбиновая кислота
Рыба	Янтарная кислота
Материнское молоко	Молочная кислота
Фруктовые соки	Лимонная кислота
Снижают абсорбцию железа
Коровье молоко, сыр	Фитаты
Яйца	Полифенол
Пшеничные отруби	Оксалаты
Пищевые волокна	Карбонаты
Орехи	Фосфаты
Чай, кофе	Кальций

Основные принципы диетотерапии больных при других гематологических заболеваниях

• В диете для больных с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают введение жира (до 70 г в сутки), продуктов, богатых свинцом, алюминием и золотом, оказывающих отрицательное действие на некоторые фазы эритропоэза и лейкопоэза.
• При лейкопениях, агранулоцитозе и эритремии ограничивают поступление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (менее 200 г в сутки).
• При острых лейкозах патогенетические принципы диетотерапии направлены на повышение состоятельности иммунной системы, коррекцию метаболических расстройств, снижение проявлений интоксикации, в том числе при лечении цитостатиками, а также на коррекцию витаминной недостаточности.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии больным с заболеваниями системы органов кроветворения и крови назначается один из вариантов стандартной диеты (основной вариант и варианты диеты с пониженной калорийностью, повышенным и пониженным количеством белка) (см. табл. 2).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: лейкопении, агранулоцитозы, острые лейкозы, эритремии.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощами, фруктами). При назначении диеты больным заболеваниями крови с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд — не более 60– 65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов (см. табл. 3).

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничивается поваренная соль (6–8 г/сут). Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 250–350 г, пищевые волокна — 15 г. Энергетическая ценность 2080– 2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

ПОДПИСАТЬСЯ

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:

• с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина;
• с повышенным содержанием витаминов (С, В12, В2, фолиевой кислоты);
• с повышенным содержанием незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана, тирозина);
• с повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов;
• с модификацией жирового компонента:
• с пониженным содержанием жира;
• с включением липотропных факторов;
• с модифицированным жирнокислотным составом.

Таблица 2. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

Диетотерапия	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ВБД	110–120	80–90	250–350	2080–2690

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями крови, кроветворных органов применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищах желудочно-кишечного тракта, сепсисе, несостоятельности швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями крови, кроветворных органов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями крови, кроветворных органов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Таблица 3. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Вариант стандартных диет	Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси	Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861-2010
ОВД	27	10,8
ВБД	36	14,4

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями крови и органов кроветворения целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, минеральных веществ, минеральных комплексов, антиоксидантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

№	Структура стандарта лечебного питания
1	Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2	Основные принципы лечебного питания
3	Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4	Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5	Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6	Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7	Показания для назначения энтерального питания
8	Показания для назначения парентерального питания
9	Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях крови и органов кроветворения рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

// ПД

ПОДПИСАТЬСЯ

Записаться на прием

Новый подход к лечению аллергии,атопического дерматита и бронхиальной астмы.

Аллергия – это измененная реакция организма на внедрение в организм чужеродного белка – аллергена.  Заболевания, обусловленные аллергией, дебютируют по-разному, но в их развитии прослеживается определенная закономерность. Часто аллергия начинается с кожных проявлений у младенцев, которые появляются на фоне расстройств пищеварения. Позже присоединяются  аллергозы органов зрения, ЛОР-органов,  мочеполовой системы, респираторные аллергозы, которые со временем могут трансформироваться в бронхиальную астму. Последовательное появление и развитие этих состояний, получивших название «аллергического марша», подразумевает общие механизмы развития и требует применения не только местной терапии (мази, ингаляции), но и воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Начиная с 80-90 годов аллергию стали называть чумой 20-го столетия, так как ее проявления в той или иной степени встречались у каждого третьего ребенка, и в настоящее время распространенность аллергии продолжает неуклонно расти.  Считается, в том или ином виде аллергия встречается у 20 % взрослых и 30%  детей. Современная медицина располагает очень большими возможностями лечения аллергических заболеваний. Существуют  безопасные препараты, которые значительно уменьшат аллергические проявления и принесут мгновенное облегчение, например, уменьшат кожный зуд, погасят сыпь, наладят носовое дыхание, расширят бронхи и снимут удушье. Но важно помнить, что эти средства являются симптоматическими – они снимут симптомы, улучшат самочувствие и качество жизни маленького пациента, но… не окажут влияния на причину развития аллергии.

Установить причину аллергии несложно – врач посоветует вести пищевой дневник, который выявит непереносимость некоторых продуктов питания, так как обычно все  начинается именно с этого. Если дело уже зашло далеко, и появилась непереносимость не только пищевых веществ, применит другие методы диагностики, например определение антител в крови или скарификационные тесты. В настоящее время используются очень чувствительные диагностические методы, которые позволят максимально точно установить аллерген. Но, на самом деле, это только полдела, потому, что в обычной жизни встречи с аллергенами  трудно избежать. Конечно, можно сослать к бабушке любимую кошку или собаку, если обследование выявит аллергию на шерсть домашних любимцев, но что прикажете делать с березами, если выявится аллергия на березовую пыльцу?

Как же избежать развития аллергии у малыша? Для этого нужно понимать, как формируется аллергия.

Живой организм, постоянно взаимодействует с окружающей средой, так как нуждается в кислороде, воде и продуктах питания. С дыханием в легкие поступает воздух, содержащий кислород, выделяется углекислый газ. Через рот в организм также поступает вода и пища.  В процессе взаимодействия с окружающей средой вместе с воздухом и водой в организм проникают различные вещества и микроорганизмы, причем часть из них белковой природы. Во время дыхания, с пищей, при укусах животных или насекомых в организм попадают белки, которые являются чужеродными и могут нести чужеродную информацию. Организм постоянно подвергается бомбардировке чужеродными белками – это и пыльца из воздуха, и пчелиный яд и сложные белковые молекулы. Так с вдыхаемым воздухом, с пищей, через поврежденную кожу или слизистые оболочки поступают микробы, которые могут колонизировать организм, если им не оказать должного сопротивления. Нормально функционировать организм может, только оставаясь самим собой, поэтому, чтобы сохранить в  неприкосновенности  свою собственную внутреннюю среду, он ограждается от незваных гостей системой многоступенчатой защиты, которая называется иммунитетом. Эта защита должна быть адекватна интервенции, чтобы полностью отразить удар. Один из механизмов защиты составляют специальные защитные белки – антитела, которые вырабатываются в ответ на внедрение врага — чужеродного белка, или как его называют, антигена. Однако при некоторых условиях иммунный ответ искажается и становится чрезмерно сильным. В некоторых случаях вектор сопротивления искажается и под ответный удар попадает не агрессор, а …собственный организм.  Так, при некоторых условиях антител вырабатывается чрезмерно много, и это может вызвать болезненные проявления. Такие искаженные иммунологические реакции называются аллергическими. Аллергический, т.е. искаженный иммунологический  ответ может проявляться по-разному и затрагивать практически все органы и системы.

Могут краснеть и слезиться глаза, появиться и зудеть сыпь на коже. В некоторых случаях течет из носу, или резко сужаются бронхи, что затрудняет дыхание – развивается приступ бронхиальной астмы. У ребенка могут быть какие-либо изолированные формы проявления аллергии, но чаще они сочетаются между собой, а могут чередоваться один за другим. Так, уже в первом полугодии жизни у детей может развиться атопический дерматит, который у большинства проходит к 1-1,5 годам, но у некоторых прогрессирует. Вслед за кожными появляются признаки аллергоза дыхательной системы – сначала затяжные ОРВИ, иногда с ложными крупами (стенозирующими ларинготрахеитами) и обструктивными бронхитами. Это первые признаки того, что в процесс вовлечена  дыхательная система и риск формирования бронхиальной астмы очень велик. Такое чередование форм проявления называется «аллергическим маршем» и убедительно свидетельствует о том, что существуют общие механизмы развития аллергических реакций. Важно помнить, что какими бы различными ни были проявления аллергических заболеваний, у них есть общая причина – это патология желудочно-кишечного тракта. Мама каждого аллергика знает, что такое «дисбактериоз»!

Существует много способов лечения аллергии. Современная медицина располагает широким спектром медикаментозных средств, которые могут значительно уменьшить проявления аллергии и принести облегчение пациенту. Например, уменьшить кожный зуд, погасить сыть, расширить бронхи и снять удушье. Эти средства являются симптоматическими – они снимают симптомы, улучшают самочувствие и качество жизни пациента, но не оказывают никакого влияния на причину развития аллергии.

Первая группа – антигистаминные средства – это «скорая помощь» при появлении симптомов аллергии. Эти препараты, безусловно, эффективны. Причем препараты последнего поколения не вызывают таких побочных явлений как сонливость, заторможенность. И, тем не менее, как бы родителям ни хотелось, самостоятельно прибегнуть к использованию этих препаратов не рекомендуется, так как они могут даже усилить кашель и одышку.

Вторая группа препаратов стабилизирует клетки, которые вырабатывают вещества – медиаторы аллергии. Эти препараты действительно лечат, но медленно. Для того, чтобы получить заметный эффект их нужно применять несколько месяцев.

Третья группа – гормональные препараты. Это эффективное лечение, но небезопасное – гормоны подавляют местный иммунный ответ, поэтому их назначают тогда, когда другие средства оказались неэффективными. Лечение гормональными препаратами часто называют терапией отчаяния.

Если вы хотите вылечить аллергию навсегда, мы поможем вам это сделать быстро и эффективно. Нами применяются уникальные запатентованные методики лечения аллергических заболеваний, направленные на уменьшение аллергической склонности организма (См. Патент «Способ лечения аллергических заболеваний»). Основной упор делается на улучшение состояния кишечника. Наша методика подразумевает проведение «селективной деконтаминации» – очищения кишечника от токсинов и паразитов. Эффективность такого подхода чрезвычайно высока – 85% пациентов с бронхиальной астмой находятся в длительной ремиссии – до 15-ти лет. Это столько времени, сколько существует этот метод лечения аллергии.

Варианты проявления аллергии очень разнообразны.

Атопический дерматит.Лечение этого заболевания, которое диагностируют у детей первого, реже второго года жизни, представляет собой известные трудности. Манифестирует атопический дерматит кожными проявлениями на лице, туловище, конечностях. Часто первые проявления возникают на втором месяце жизни, но могут начаться и позже. Обычно это шелушащиеся красноватые пятна нечетких очертаний, иногда присоединяется мокнутие. Атопический дерматит является самым ранним проявлением аллергии и возникает при кишечных дисбактериозах в ответ на непереносимость продуктов питания. Поэтому понятно, что наружные мази, применяемые для лечения, хотя и улучшают внешний вид ребенка, но развитие аллергического процесса в организме не останавливают. Если ребенку вовремя не оказать квалифицированной помощи, аллергия будет продолжать развиваться и расширять формы проявления. Применяемый нами метод лечения атопического дерматита предусматривает не только использование высокоэффективных наружных средств, но в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт, что устраняет причину аллергии. Такой подход позволяет не только уменьшить внешние проявления болезни, но и приостановить развитие аллергического процесса.

Аллергический конъюнктивит развивается, как правило, в более старшем возрасте. Первые проявления мы наблюдали уже в 5-ти летнем возрасте. И, конечно, у юных девушек при первых опытах нанесения макияжа. Покраснение и зуд век, слезотечение, инъекция склер (расширенные сосуды на белой части глазного яблока). Это неприятная форма аллергоза, но она очень легко поддается лечению.

Аллергический ринит может развиться как самостоятельное заболевание,  а может предшествовать или сопутствовать развитию бронхиальной астмы. Аллергический ринит может проявляться просто заложенностью носа, но чаще сопровождается обильным водянистым отделяемым, зудом и покраснением основания носа, сериями чихов. Это связано с раздражением и отеком слизистой оболочки носа, поэтому, чтобы снять отек, пациенты с аллергическим ринитом вынуждены постоянно пользоваться сосудосуживающими средствами. Если эти проявления носят сезонный характер и связаны с цветением растений, то такое заболевание называется поллиноз. Несмотря на то, что в наше время существуют очень эффективные  противоаллергические препараты, эта форма аллергоза хуже всего поддается лечению, но применение комплексного метода позволяет достичь положительного результата.

Обструктивный бронхит, лечение. Обструктивный бронхит часто осложняет течение вирусной инфекции у детей. Особенно часто развивается при инфицировании вирусом парагриппа. Причиной появления обструкции – сужения бронхов — является отек слизистой оболочки бронхов. Это отличает обструктивный бронхит от бронхиальной астмы, так как при астме сужение бронхов вызвано спазмом мышц бронхов. Клинически проявляется обструктивный бронхит сильным кашлем и затруднением дыхания, особенно затруднен выдох, как и при астме.  Важно понимать, что все дети заболевают вирусной инфекцией, однако обструктивный бронхит развивается далеко не у всех. Дело в особых свойствах слизистой бронхов. У детей, у которых имеется склонность к катару и экссудации, чаще развивается именно обструктивный бронхит. Лечение его сводится к воздействию на вирусную инфекцию, смягчению кашля и расширению просвета бронхов. Для того, чтобы снять отек и расширить тем самым просвет бронхов существует много способов как исторических – таких как, например, порошки Звягинцевой до самых новейших – применения ультразвуковых ингаляторов и небулайзеров с очень эффективными препаратами. Их должен рекомендовать только врач. Но самое главное в лечении обструктивного бронхита – это уменьшить склонность слизистой оболочки бронхов к отеку, так как обструктивный бронхит имеет свойство рецидивировать, а впоследствии может вылиться в бронхиальную астму. Для того чтобы предотвратить развитие обструктивного бронхита при каждой вирусной инфекции, которой заболел малыш, следует провести комплексное оздоровление организма, санацию всех очагов инфекции, лечение желудочно-кишечного тракта. Очень важно избавиться от глистов и лямблий, вылечить дисбактериоз кишечника. Эта задача вполне решаемая, и не требует сверхусилий. Совет для тех, чей ребенок уже переболел обструктивным бронхитом. При вирусной инфекции не рекомендуется употребление лекарственных средств в форме сиропа.

Бронхиальная астма  заболевание, которое чаще начинается в  детском и молодом возрасте и приводит к снижению качества жизни и инвалидизации.  Бронхиальная астма может проявляться длительными кашлями, приступами удушья, дыхательной недостаточностью при физической нагрузке. В настоящее время при лечении астмы у детей основное внимание уделяется восстановлению бронхиальной проводимости с помощью бронходилятаторов. Для этого применяется широкий спектр препаратов, действие которых направлено на восстановление и сохранение бронхиальной проводимости, уменьшение аллергического воспаления при помощи гормональных препаратов. По сути, такое лечение только смягчает симптомы – снимает удушье, уменьшает кашель, но часто не только не решает проблему, но и может привести к серьезным осложнениям. Применение бронходилятаторов и гормональных препаратов не оставляет надежды на восстановление здоровья и может привести к инвалидности, снижению качества жизни, ограничению в выборе профессии. По сути, этот метод является устаревшим. Применяемый нами запатентованный метод комплексного воздействия дает неизменный положительный результат. Он значительно расширяет возможности лечения астмы у детей, в том числе гормонозависимых форм. В результате комплексного подхода к лечению бронхиальной астмы, у 85% пациентов удалось добиться стойкого улучшения: снизить дозу или совсем отказаться от применяемых гормональных препаратов, уменьшить или совсем отказаться от применения бронходилятаторов, тем самым снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Приходите к нам, и не надо будет вырубать березу на даче, и ваша кошка останется с вами! Мы поможем в лечении аллергии!

Аллергологи Клиники доктора Бандуриной готовы оказать профессиональную помощь всем жителям Москвы. Удобное расположение в ВАО (Измайлово, Гольяново, Преображенское, Новогиреево).

Автор статьи – Переносова Марина Владимировна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог.