Как российские туристы отдыхают и спасают бюджет Республики Абхазия

Перезвоните мне + Сроки выполнения анализов CITO CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день: (т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия). Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов. Спасибо! Ваша заявка принята! Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день. Спасибо за обращение! Скачать презентацию Вы не можете оформить заявку. Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19. Я живу на окраине Гагр. У сестры. Она бросила Москву и уже пятый год обитает в Абхазии. Сдает комнаты по 400 рублей за койку. Дом недалеко от вокзала, а до пляжа 800 метров. Поезда стучат и днем и ночью, но это лучше гробового молчания, когда Абхазия была в блокаде. Россия отремонтировала железную дорогу. Пошли составы. В Москву и Питер ежедневно. Плюс туристический поезд Гагра – Туапсе. Его называют ретропоездом. Вагоны, как в 70-х. Но с кондишеном и вагоном-рестораном с баром и дискотекой. О, море в Гаграх! Оно по-прежнему достойно сложенной про него много лет назад неувядаемой песни.Первое желание при встрече с ним – окунуться. Последнее – еще раз сюда вернуться. Фото: Юрий Снегирев/РГ

Как вы думаете, какой вид транспорта в Абхазии самый популярный? Конечно, тут куча праворуких японских машин, купленных на аукционе в Японии (таможенная ставка в Абхазии просто смешная – 800 долларов вне зависимости от мощности суперкара). Но если ты имеешь “уазик”, то твое будущее лучезарно. “Уазики” или даже легендарный “ГАЗ-69” переделываются под нужды туризма. Демонтируется крыша. Устанавливаются дополнительные сиденья. Задние рессоры прогибаются, но жадность побеждает разум. На озеро Рица, например, берут 1300 рублей с любопытного туристического носа. Любой московский аэропортовский таксист позавидовал бы. Растут этажи маленьких коттеджей. И в них запихиваются туристы. Туристы пьют вино. Оно здесь дешево. 200 рублей литр. Но это шмурдяк. А если хотите купить настоящую Изабеллу, то приготовьте 300 рублей за литр. Доход частного сектора – до 300 тысяч рублей в год.

Но туристы едут, едут, едут. Потрясающее зрелище. Старый “пазик” без крыши, переоборудованные джипы и “буханки”. Все без крыши и все для туристов. Но стоит такой конструкции перевернуться на горном перевале – туши свет.

Море бывает и неспокойным. Волны идут накатом. Переворачивают гальку и песок. А море теплое. Так и манит. Короче, утонуло уже больше десятка наших. Кто пьяный полез, а кто ребенка спасать. Поразился тупостью одной мамаши из Питера. Ей сказали русским языком: не лезь в море! Она взяла такси и с детьми поехала на реку Бзыбь. Это же не море! Унес их бурный поток. Двух дочек спасли. Мальчик утоп. Маму до сих пор ищут. Дети остались сиротами.

Инесса Правацкас дежурит на пульте Гагрского МЧС. В прошлом году она спасла моего друга, Сергея Крахоткина, который полез в горы без подготовки. Упал и запутался в кустах колючей ежевики. Не встать, не вздохнуть. Три часа она держала с ним связь, пока не прибыли поисковики. И сейчас она на страже.

– Только не лезьте в шторм купаться! Ни пьяными, ни трезвыми. Кончается это очень просто. Не надо, прошу вас! Только за неделю вытащили Терентьева, Чернышова и Амперяна. Слава богу, живых. А остальные?

Для тех, кто приехал на отдых в Абхазию, приготовлено достаточно разнообразных развлечений.И если главное развлечение – море – волнуется, то и это не беда. Фото: Юрий Снегирев/РГ

А Гагры воспрянули после коронавирусных ограничений! Народу – как на ярмарке. На рынке просто не протолкнуться. А на пляже машины и из Омска, Абакана и Нерюнгри. Я уж не говорю про Чебоксары, Самару и Тамбов. Всем хочется солнца и тепла. Душевного. А душевное тепло дает Гурам. Его шалман на дороге к пляжу. Жена – и повар, и официантка. Совершеннолетняя дочь разливает сухумское пиво. И какое пиво! Конкуренты, конечно, не дремлют, но у Гурама лучшая кухня в округе.

Абхазский воздух кружит голову. Я не видел ни одной маски на лице. Сам пошел на рынок с намордником. А мне:

– Вы что, больной?

Абхазы – оптимисты. Каждый день от коронавируса погибает три человека. Но на это не обращают внимания. Одевают не маски, а черные костюмы. Траур носят год. Таков обычай. Чем больше туристов, тем больше черного на улицах. Только этого никто не замечает. Я-то привит, а каково остальным? Кстати, местным гаишникам вышел запрет на остановку приезжих автомобилистов. Во избежание контакта. А вдруг?

Фото: Юрий Снегирев/РГ

В Гаграх открыли колесо обозрения. Белое такое. С ВИП-кабинками. Там и столик, и диванчик для романтических свиданий. Стоимость простого катания – 450 рублей два круга. ВИП стоит, соответственно, дороже. Кружись хоть до заката солнца.

А закат солнца на море – это что-то особенное. Успокоились “бананы” и гидроциклы. Ушли на стоянку прогулочные катера. Море плещется, лаская ступни. Зовет в свои глубины. Семья из Воронежа разбила палатки на берегу. Они прямо с поезда. Трое детей и мама с папой. Приехали на туристическом поезде. Свалили рюкзаки на гагрскую гальку. Дальше по маршруту Пицунда. Я им даже позавидовал. Нормальная российская здоровая семья. Разбили палатку – и давай купаться!

Фото: Юрий Снегирев/РГ

Вечером над Гаграми открывается Млечный путь. Точнее, ночью. В три часа отключается свет. Выхожу на веранду и вижу Юпитер, Сатурн и другие планеты. Спасибо “Черноморэнерго”! Если бы не они со своими отключениями, то я и не увидел бы небо в алмазах!

Мацестинские ванны известны на весь мир. Но и цена у них соответственная. А в Гаграх есть свой источник сероводородных ванн с примесью радона. И в два раза дешевле. Я пошел и почувствовал всю прелесть оздоровления. Пахнет от тебя, конечно, тухлыми яйцами. Но потом…

Это особенное сообщество, которое заботится о своем здоровье. После ванн следует посидеть в тенечке минут десять. Тут-то и начинаются рассказы о своих хворях. От чего тут только не лечат! Врач Индира мне назначила 14 ванн. Потом добавила еще три. Человек понимает, что я издалека. И вернусь не скоро. Дай ей бог здоровья!

Живу я в маленьком домике недалеко от моря. Собака и кошки признают меня за своего. Гурам, как увидит меня на дороге к морю, сразу наливает сухумского пива. Хорошо!

Фото: Юрий Снегирев/РГ

Для взыскательных туристов по всей Абхазии понастроили симпатичные отельчики звезды на четыре (так считают хозяева). В одном даже есть бассейн на крыше. Таких туристов встречают микроавтобусы марки “Мерседес” на вокзале или в аэропорту. Везут через границу в комфортных условиях. Ну и цены выше, чем в частном секторе, раза в полтора. Комнатка с вентилятором и видом на горы обходится в 450 рублей. А в гостинице хоть и кондиционер, но от 3 тысяч за двухкоечный номер выложи.

В России есть и Крым, и олимпийский Сочи. Но цены там, как в Ницце. А тут еще Турцию то закрывают, то открывают. Вот все бюджетники вроде меня и вспомнили про Абхазию. В каждом домике можно найти ночлег. Удобства и душ во дворе. Как в старые советские времена. Ретроотдых. Но в Советском Союзе мест для курортников не хватало. Я был свидетелем, как один известный бас из Большого театра спал на раскладушечке за занавеской на открытой веранде. А соседи-армяне поставили армейские койки в свой гараж, и они не пустовали!

Абхазия без нас, российских туристов, просто загнется. И все здесь это понимают. Да и нам, российским туристам средней руки, без Абхазии будет очень грустно

После прошлогоднего коронавирусного вихря Абхазия воспряла. Российские туристы спасают бюджет республики. Да и не только республики. Сосед напротив купил спортивный ярко-красный “Мерседес”. Другой, справа, – “Шевроле Камаро”. Все подержанное, но в отличном состоянии. Спасибо российским туристам! А других здесь и не бывает. Граница пропускает не всех. Иностранцы, чьи государства не признали Абхазию, Украина, например (я уже не говорю про англичан, которых здесь отродясь не было), вынуждены ехать в столицу Сухум и там оформлять кучу документов. Зато жители Луганской и Донецкой областей чувствуют себя вольготно. Моря-то у них нет. Вот и оттягиваются. Весь пляж засыпан шелухой от семечек.

…Стоит в воде мужик по грудь. В маске. Плавательной. Дергает там что-то. Подплываю. А у него целый пакет барабульки. Ловит на крабовые палочки без поплавка и удочки. Володя из Воронежа гордо показал свой улов. Кило, не меньше. Я ему посоветовал рецепт. Берешь картонную коробку. Насаживаешь рыбу на проволоку. Вниз электроплитку со сковородкой и опилками. Накрываешь все это коробкой с рыбой. И через 40 минут превосходная барабуля горячего копчения ждет своего часа.

На следующий день вижу Володю, печально бредущего по пляжу.

– Понимаешь, я сегодня наловил полтора кило. Жена закопала пакет в прибой, чтобы рыба не испортилась. А мы ее забыли. Где теперь искать?

Тут или чайки, или собаки сработали. Посочувствовал Володе из Воронежа.

Мою сестру отдыхающие, перед тем как приехать, спрашивают:

– Какая у вас валюта? Доллары везти? Или у вас своя? Какой курс?

Фото: Юрий Снегирев/РГ

Она теряется. Какая может быть еще валюта? Рубли! Конечно, Центральный банк Абхазии выпустил серию своих серебряных монет под названием “псарки”. Тираж был отчеканен на Московском монетном дворе. Но это скорее сувенир. Радость нумизмата. И почтовые марки свои есть. Короче, все атрибуты независимого государства. Правда, почта немного разрушена. Все считают, что туда попал снаряд вражеских сил. На самом деле ушлые криворукие предприниматели задумали на втором этаже построить фитнес-центр. Вот перекрытия и не выдержали.

Центральный банк Абхазии выпустил серию своих серебряных монет под названием “псарки”. Тираж был отчеканен на Московском монетном дворе

Поехал на Рицу. И встал в… пробку. Узкое ущелье все запружено “уазиками” с туристами. Это я лет 15 назад запустил “мулю”, что если поцеловать в макушку огромный камень в самом узком месте ущелья, то все желания сбудутся. Ушлые экскурсоводы подхватили богатую идею. И ущелье оглашается каждый день чмоканьем. Ни проехать, ни понять. Шутка стала легендой.

А на Рице просто вселенское столпотворение! Шашлычники, испуская пот, мечутся от мангала к мангалу. От фотовспышек скоро подохнет вся форель. Ногу некуда поставить простому российскому журналисту. А озеро – величественное, как всегда. Как сотни миллионов лет.

Я люблю Абхазию, как сотни тысяч россиян. Особенно если ты квартируешь в частном секторе. Тут тебе и мангал, и полная свобода, и море под боком. А кто-нибудь из вас купался ночью под звездами голышом? Да еще с любимой девушкой? То-то.

Абхазия без нас, российских туристов, просто загнется. И все здесь это понимают. Да и нам, российским туристам средней руки, без Абхазии будет очень грустно. Так давайте отдыхать!

Экономика Туризм В мире экс-СССР Абхазия По данным Rambler&Co, 64% россиян ежегодно сталкиваются с симптомами аллергии. Что это за болезнь, как она возникает и можно ли избавиться от нее раз и навсегда? ⏰ Время на чтение: 10–12 минут

Что произошло

Rambler&Co провел опрос пользователей на тему аллергии. Опрос проходил на портале «Рамблер» с 17 по 21 июня 2021 года, в нем приняли участие почти 500 тыс. пользователей, из них 40% мужчин и 60% женщин. Выяснилось, что так или иначе аллергические симптомы ежегодно испытывают на себе почти две трети россиян — 64% респондентов.

Распространенность основных симптомов аллергии в России:

• 52% — насморк, чихание и зуд в носу;
• 25% и 13% — слезятся и чешутся глаза /ощущают дискомфорт в горле;
• 7% и 3% — фиксируют нарушения сна / чувствуют слабость.

Обострение заболевания обычно приходится на весенне-летний период. Самый тяжелый месяц для респондентов:

• май — в 33% случаев,
• июнь — у 28% опрошенных,
• август — у 10%,
• март, апрель, июль, сентябрь — от 5% до 9% случаев.

Как россияне спасаются от аллергии:

• 62% принимают антигистаминные и другие лекарства,
• 14% используют народные средства,
• 13% прячутся дома и реже выходят гулять,
• По 4% россиян носят на улице очки с защитной маской, либо же уезжают из города на период обострения,
• 3% самоизолируются дома с закрытыми окнами.

Бюджет расходов на лечение аллергии:

• ни рубля не тратят и переносят обострение своими силами — 24%,
• тратят до ₽500 в месяц — 30%,
• тратят на лечение в месяц от ₽500 до ₽1 тыс. — 21%,
• тратят в месяц от ₽1 тыс. до ₽2 тыс. — 12%,
• тратят в месяц от ₽2 тыс. до ₽5 тыс. — 6%,
• тратят свыше ₽5 тыс. в месяц на лечение аллергии — 7% опрошенных россиян.

Что это значит

Что такое аллергия?

Четверо из десяти людей, работающих в офисах, страдают аллергией, причиной которой является вредная для здоровья обстановка на работе. Такие данные получили британские специалисты из British Allergy Foundation в ходе последнего исследования.

• Аллергия — это реакция иммунной системы на вещество, которое в обычной ситуации не представляет опасности. При аллергии иммунная система воспринимает его как агрессора и вырабатывает антитела — это вызывает симптомы заболевания. Но иногда случается так, что симптомы появляются на другие вещества, похожие по структуре на аллерген. Так развивается перекрестная аллергия.
• Перекрестная аллергия — это такой тип аллергии, при которой реакцию вызывает, например, съеденный фрукт. При этом аллергия будет не на фрукт, а на тот антиген, который у этого фрукта общий, например, с деревом. То есть если аллергия на березу, то при употреблении в пищу яблока появится зуд, чихание и может заложить нос, как будто рядом береза. При этом непосредственно на яблоко аллергии нет.

Симптомы и осложнения аллергии:

• экзема,
• отек Квинке,
• анафилактический шок,
• атопические дерматиты — тяжелая, хроническая форма экземы,
• рецидивирующая крапивница,
• аллергический ринит,
• бронхиальная астма (кстати, опрошенные РБК эксперты оценили безопасность ношения маски при астме). Основные факты и заблуждения о бронхиальной астме можно посмотреть здесь.

По оценкам ВОЗ, 339 млн человек страдают от астмы. Приступы астмы провоцируют: пыльца растений; шерсть животных; споры плесневых грибов; домашняя пыль; некоторые пищевые продукты; вещества с резкими запахами (парфюмерия, средства бытовой химии). В качестве раздражителей также выступают дым и холодный воздух.

Виды аллергенов

• Плесень. Влажные, теплые места — идеальная среда обитания грибка. Кухня, подвалы, ванная комната и погреб требуют особого контроля на предмет аллергена.
• Пыль. Реакции могут быть разными, от чихания до хронического ринита и даже астмы или экземы
• Домашние животные. Потенциальными аллергенами являются шерсть, выделения и слюна животных. Самый частый аллерген — белок слюны (а не шерсть, как принято считать). Кошки любят вылизываться, и именно так из слюны белки-аллергены попадают на шерсть. Соответственно, чем больше шерсти, тем быстрее и легче распространяются аллергены по дому. Кстати, весной 2021 года в России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
• Тараканы.
• Никель. В производстве бижутерии, одежды, мобильных телефонов и бытовых инструментов никель активно используется. Обратите внимание на то, что зуд — это частый симптом аллергии именно на металл.
• Сульфаты. Применяются в производстве мыла, стекла, сульфатной целлюлозы, кожевенной продукции, цветных металлов и для окрашивания хлопчатобумажного текстиля.
• Формальдегиды. Выхлопные газы, бытовая химия, табачный дым — это не просто вредные химические компоненты окружающей среды. Это еще и потенциальная угроза для аллергиков. Они вызывают хронические дерматиты, проблемы с пищеварением и мигрени у чувствительных лиц.
• Пенициллин. Назначение антибиотиков возможно только после исключения аллергии на пенициллиновые компоненты.
• Латекс. Из этого материала изготавливаются медицинские перчатки и презервативы. Главный симптом аллергии на латекс — высыпание или затрудненное дыхание после контакта с раздражителем.
• Пыльца. Люди, страдающие поллинозом, при вдыхании пыльцы получают целый набор неприятных симптомов: покраснение глаз, чихание, слезотечение, ринит и прочее. Запущенная болезнь приводит к бронхиальной астме.
• Насекомые. Укус насекомого сопряжен с риском сильного отека гортани, трудностей с дыханием.
• Смог. Воздух, отравленный выхлопными газами, бытовыми отходами и выбросами промышленных предприятий — опаснейший аллерген. От загрязненного воздуха больше всего людей умирает в Китае и Индии. Около 1,8 млн петербуржцев ежегодно заболевают из-за ядовитой пыли.
• Молоко. Обычное коровье молоко часто вызывает аллергию у детей в возрасте до 3 лет. Чаще это случается у мальчиков. Проявляется непереносимость в виде сыпи и желудочно-кишечных расстройств. Взрослые также страдают от аллергии на молочные продукты и этот недуг заставляет отказаться от кисломолочных продуктов, йогуртов и сыров.
• Морепродукты. В черном списке: лосось, омары, устрицы, крабы, форель, треска, икра. Реже вызывают непереносимость чешуйчатые рыбы. Аллергия на рыбные продукты не проходит с возрастом. Проявившийся в детстве недуг может продолжиться и в зрелом возрасте.
• Арахис.
• Яичный белок. С возрастом непереносимость яичного белка у большинства людей проходит. Яичный белок добавляют во многие продукты, косметику и лекарства.
• Злаки. Аллергенный компонент пшеницы, ржи и ячменя — белок глиадин.
• Цитрусовые. Профилин или химические средства, используемые для обработки цитрусовых.
• Специи и пряности. Чеснок и корица возглавляют список аллергенов данной категории.

Часто в готовые блюда нередко попадают аллергены, не указанные на упаковке. Скоро эта проблема будет решена с помощью еды из биопринтера. Например, устройство от фирмы Nima умеет находить следы арахиса или глютена.

Приведем статистику распространенности пищевой аллергии по данным исследования из The New England Journal of Medicine:

• Около 85% детей в конечном итоге перерастают аллергию на молоко, яйца, пшеницу, сою. Дети с аллергией на укусы насекомых могут не иметь аллергических реакций во взрослом возрасте. Аллергия на пыльцу и перхоть домашних животных, с возрастом становятся менее серьезными.
• Только 15–20% детей могут переносить аллергию на арахис, лесные орехи, моллюски, рыбы.

Многие откладывают визит к врачу на три года и более. При худших сценариях это может привести к осложнениям в организме, например бронхиальной астме. Чтобы не допустить этого, аллерголог-иммунолог Елена Бобрикова призывает граждан принимать антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Она также посоветовала москвичам заранее вносить данные о своей аллергии в электронную медицинскую карту, чтобы при оказании экстренной медицинской помощи врачи были осведомлены об ограничениях при приеме лекарств. Лучше всего при сезонном проявлении болезни уезжать на время в другую климатическую зону.

Как возникает аллергия?

Аллергическая астма может развиваться по разным причинам.

• Отягощенная наследственность — если один из родителей болен астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет около 20-30%. Если болезнь и у отца, и у матери, то ребенок столкнется с астмой с 70% вероятностью.
• Сокращение периода грудного вскармливания младенцев, а также увеличение числа детей первого года жизни, которые практически с момента рождения находятся на искусственном вскармливании.
• Курение, в том числе и пассивное. Курящие родители значительно повышают вероятность развития аллергической бронхиальной астмы у своего ребенка.

Как узнать, на что у меня аллергия?

Стоит отметить, что вы можете жить с аллергией, не зная этого. И затем она может внезапно проявиться. Так в декабре 2020 года произошло с одним медиком из Нью-Йорка, привившемся вакциной Pfizer от COVID-19.

Необходимые тесты для определения аллергии:

• анализ крови на иммуноглобулин Е;
• анализ крови на иммуноглобулин G;
• кожные пробы;
• аппликационный и элиминационный тесты.

Рекомендации при сдаче тестов:

• не желательно сдавать анализы на аллергию при острых состояниях здоровья (повышенной температуре, вирусных инфекциях, заболеваниях ЖКТ в стадии обострения и прочих). Непосредственно за три-пять дней до проведения исследования следует исключить из рациона все продукты, обладающие высокой аллергенностью.
• Кожные скарификационные аллергопробы (в народе — «царапки») следует проводить только у детей старше 3 лет (поскольку диагностика довольно сложна, чтобы убедить двух- или трехлетнего ребенка сидеть как минимум 20 минут не дергаясь).

Вакцины от аллергии

• Институт иммунологии совместно с Венским медуниверситетом создал вакцину от аллергии на пыльцу березы. Препарат также будет эффективен для лечения перекрестной аллергии на яблоки, некоторые виды орехов (включая грецкие) и арахис.
• Немецкие ученые открыли новый способ лечения экземы. Чтобы избавиться от этого неприятного заболевания, надо всего лишь носить специальную одежду, покрытую тонким слоем серебра.
• В России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) предполагает введение малых доз причинного аллергена, который вызывает реакцию в организме. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей, домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной**.** Российский полис ОМС дает возможность пройти АСИТ бесплатно. Для этого требуется назначение аллерголога.
• С какого возраста проводится АСИТ: В России во всех инструкциях к лекарственному средству, называемому аллергеном, указан возраст от пяти лет и старше.

Можно ли избавиться от аллергии навсегда?

Нет. Полноценного лекарства для избавления от аллергии пока не придумалиет. Но, во-первых, есть безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут облегчить симптомы.

Во-вторых, при воздействии небольшого количества аллергена с течением времени у человека может развиться толерантность. Это похоже на то, как действуют вакцины и прививки от аллергии.

Как быстро проходит аллергия после исключения аллергена?

• Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) утверждает, что время от начала аллергической реакции до ее исчезновения может занять 14–28 дней, даже в случае лечения (в зависимости от типа реакции).
• Аллергическая сыпь: длится менее шести недель и классифицируется как острая. Если аллергическая сыпь длится более шести недель, то она классифицируется как хроническая.
• Пищевая аллергия: проявляется в течение нескольких минут или пары часов после употребления продуктов. Держаться симптомы могут несколько дней, а иногда и недель.

Обновлено 30.07.2021

• 3.02.2021

Аллергические заболевания никогда не являлись абсолютным противопоказанием для вакцинации, эта же концепция актуальна и для COVID-19: мнение врачей аллергологов-иммунологов выразила Дарья Фомина, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ, руководитель центра аллергологии-иммунологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»

Главное заблуждение, связанное с вакцинацией против COVID-19: аллергикам вакцинация противопоказана

Основное противопоказание для любой вакцинации, будь то аллергия или гипертоническая болезнь, или заболевание почек – неконтролируемое течение заболевания. Что касается пациентов с аллергическими заболеваниями, главное: если удается достигнуть контроля респираторного или кожного аллергического заболевания на фоне фармакотерапии, никаких противопоказаний для вакцинации, в том числе против COVID-19, нет. Успех корректно проведенной вакцинации основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Позиция специалистов Центра аллергологии и иммунологии совпадает с международными данными, в том числе опубликованными в согласительном документе Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), и заключается в следующем.

Аллергические реакции, в том числе тяжелые, не связанные с вакцинами или инъекционными лекарственными препаратами, такие как респираторная, пищевая, эпидермальная, инсектная аллергия, аллергия на латекс — не являются противопоказанием к проведению вакцинации против COVID-19. Также могут вакцинироваться пациенты с семейным анамнезом аллергических реакций.

Обострение аллергического заболевания является временным противопоказанием к проведению вакцинации. Нужно купировать острые проявления заболевания и вакцинироваться вне обострения. Если вам не удается достичь хорошего контроля заболевания, обратитесь к своему врачу. Эта рекомендация относится не только ко времени, когда надо принять решение о вакцинации против коронавируса, а к любой ситуации, когда лечение не помогает. В таких случаях визит к врачу крайне необходим.

Есть ли такие состояния, при которых вакцинация противопоказана?

Абсолютные противопоказания к вакцинации — аллергическая реакция или другое осложнение, связанное с предыдущим введением аналогичного препарата (другой вакцины), непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, выражающаяся в тяжелых системных и анафилактических реакциях.

НО: у многих «на слуху» аллергическая реакция на белок куриного яйца — если у вас есть такая аллергия, она не является противопоказанием к вакцинации от Covid-19, так как для производства этой вакцины куриные эмбрионы не используют.

Многие пациенты, в том числе и аллергики, боятся острых реакций на вакцину – например, анафилактического шока

Анафилаксия* может случиться с кем угодно, в любом месте и в любое время. Как и в случае с любыми лекарствами, анафилаксия может возникнуть после вакцинации у пациента, у которого раньше никогда не было аллергических реакций. У этого осложнения нет корреляции с возрастом, полом, наличием бронхиальной астмы, атопии, предшествующими нетяжелыми аллергическими реакциями. Поэтому все пациенты после введения вакцины должны находиться под наблюдением врача кабинета вакцинации около 30 минут. Кабинеты вакцинации оборудованы всем необходимым, чтобы помочь пациенту в случае развития у него анафилактической реакции.

Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом, особенно если ранее отмечались тяжелые аллергические реакции в виде анафилаксии на вакцину или инъекционную терапию, вакцинируются по рекомендации своего лечащего врача. За такими пациентами необходимо наблюдать в течение не менее 2-х часов после вакцинации — это максимально возможное время развития жизнеугрожающих реакций по типу анафилаксии. Важно проводить вакцинацию таких пациентов в специализированных центрах, персонал которых владеет навыками распознавания и лечения возможных немедленных аллергических реакций, а также оснащенными необходимыми средствами для оказания медицинской помощи.

Вакцинация и АСИТ

Поскольку метод АСИТ абсолютно исключает самолечение, то все решения относительно возможности и сроков вакцинации рекомендуется принимать совместно с лечащим врачом. В целом, хотелось бы избежать вакцинации на фоне лечения методом АСИТ. Особенно нежелательно вакцинироваться в период набора дозы аллергена. Также многое зависит от метода введения аллергена – сублингвальный (под язык) или инъекционный. Если метод инъекционный, то вакцинацию и введение аллергена желательно проводить в разные дни с рекомендованными интервалами элиминации.

Вакцинация и астма

Самый частый вопрос — про бронхиальную астму и вакцинацию. Бронхиальная астма контролируемого течения, в том числе тяжелая, не является противопоказанием к вакцинации. Мы еще раз делаем акцент на «КОНТРОЛЬ». Особенность этого заболевания в том, что успех лечения в основном зависит от приверженности пациента к лечению. Пациент хорошо соблюдает рекомендации врача по лечению – больше вероятность того, что заболевание контролируемо. Не соблюдает – даже не хочется рассматривать такую ситуацию… Если пациент достигает хорошего контроля бронхиальной астмы, вакцинация может быть проведена. В идеале перед тем, как сделать прививку, пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу и оценить уровень контроля.

Условное противопоказание для астматиков с сезонными проявлениями заболевания и пациентов с поллинозом — сезон палинации (пыления растений). В Москве он начинается с марта, если весна ожидается теплой. Если симптомы поллиноза находятся под контролем, прививку лучше сделать именно сейчас, до начала сезона — в феврале. В любом случае, еще раз напомним: перед тем, как принять решение о вакцинации, нужно обратиться к своему врачу.

И в заключение — еще раз напоминаем о взаимодействии с лечащим врачом

Симптомы аллергического заболевания, которые описывает пациент, крайне важны для врача, который призван установить правильный диагноз. Однако исключительно субъективной оценки своего состояния нужно избегать. Мы не можем оценить уровень контроля своего заболевания только на основании своих ощущений — заключительное слово всегда должно быть за врачом, который наблюдает вас в динамике. Принимая решение о любом виде терапевтического вмешательства, в том числе о вакцинации против COVID-19, посоветуйтесь со своим врачом. Встреча будет полезна для того, чтобы минимизировать все возможные, даже незначительные риски.

*согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анафилаксия – это тяжелая, опасная для жизни реакция системной гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым началом с потенциально опасной для жизни обструкцией дыхательных путей или проблемами кровообращения (гипотензия или шок), и обычно хотя и не всегда, но связаная с изменениями кожи и слизистых оболочек.

Пандемия новой коронавирусной инфекции захватила весь мир. Главы государств принимают различные меры по контролю за заболеваемостью и смертностью населения от новой инфекции. На сегодняшний день вакцинация является единственной эффективной мерой профилактики заражения и более тяжелого течения COVID-19.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) треть населения всей планеты страдают  аллергическими заболеваниями[1]. В связи с этим встает множество вопросов, как у врачей, так и у пациентов: насколько необходимо, эффективно и безопасно проведение вакцинации новыми вакцинами от COVID-19  пациентов, страдающих аллергией, в целом, и бронхиальной астмой (БА), в частности. Члены Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ),  синхронизировав международные данные и опыт реальной клинической практики, подготовили ответы на самые частые вопросы[2,3,4].

1. Могут ли пациенты с аллергическими заболеваниями, в том числе с БА,  вакцинироваться против COVID-19?

–   ДА. Наличие аллергических заболеваний, в целом, и БА, в частности, не являются противопоказанием для проведения вакцинации, в том числе и от COVID-19. Рекомендуется проводить вакцинацию в период контроля или частичного контроля над симптомами аллергического заболевания, включая БА. Нельзя вакцинировать пациента в фазу обострения заболевания.   2. Можно ли прививать пациента с пыльцевой аллергией в сезон палинации?

–  НЕТ. Рекомендуется провести вакцинацию до, или по окончании  сезона пыления, значимых для пациента растений. Возможность проведения вакцинации пациентов с поллинозом в сезон, можно рассмотреть у тех больных, которые находятся в ремиссии заболевания, т.е. не имеют клинических проявлений в сезон пыления причиннозначимых растений. Данный вопрос решается на очной консультации у врача аллерголога-иммунолога.     3. Могут ли возникнуть аллергические реакции на вакцину от COVID-19?

– ДА. В целом, аллергические реакции на вакцины развиваются редко. По данным масштабных исследований частота встречаемости аллергических реакций варьирует от 0.65  до 1.53 случая на 1 млн. доз, в зависимости от вида вакцин[5]. Проведение вакцинации от COVID-19 не рекомендовано пациентам с перенесенной ранее тяжелой аллергической реакцией на компоненты, входящие в состав вакцин. Доступные вакцины против COVID-19 не содержат белка куриного яйца, коровьего молока, желатин, антибактериальные препараты, отсутствие данных компонентов значительно снижает риск развития аллергической реакции на данные вакцины.  Как и прежде, при возникновении опасений пациентам следует посоветоваться с лечащим врачом. Актуальными остаются обычные меры предосторожности при вакцинации, например, узнать, были ли в анамнезе пациента случаи аллергии на какие-либо компоненты вакцины; проводить вакцинацию в процедурном кабинете, оснащенным всем необходимым для оказания неотложной помощи и противошоковым набором. Развитие аллергических реакций на вакцины от COVID-19 возможно,  но в настоящее время статистических данных о тяжелых реакциях отсутствуют.   4. Нужно ли назначать антигистаминные препараты или системные глюкокортикостероиды в качестве премедикации пациентам с аллергическими заболеваниями перед проведением вакцинации?  

–  НЕТ. Пациенты с аллергическими заболеваниями в состоянии контроля или частичного контроля не нуждаются в дополнительном назначении антигистаминных препаратов и системных глюкокортикостероидов. Пациенты, состояние которых контролируется на фоне базисной терапии, проводят вакцинацию, не отменяя эти назначения.   5. Как совместить вакцинацию против COVID-19 и лечение биологическими препаратами?

В настоящее время одобрены пять биологических препаратов для лечения тяжелой астмы: омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, реслизумаб и дупилумаб; для лечения атопического дерматита – дупилумаб и ингибиторы янус-киназ (упадацитиниб, барицитиниб); крапивницы – омализумаб. Использование этих препаратов во время пандемии COVID-19 считается безопасным, поскольку они не увеличивают скорость передачи вируса. Доказательства безопасности использования данных препаратов и проведения вакцинации получены только для омализумаба, дупилумаба и бенрализумаба, но пока нет доказательств, насколько соответствующие биологические препараты ослабляют действие вакцины. Рекомендуется 7-дневный интервал между введением биологических препаратов и вакцины от COVID-19[6].   6. Как совместить вакцинацию против COVID-19 и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)?

Данных о влиянии АСИТ на выработку антител, индуцированную вакциной COVID-19, нет. При проведении АСИТ инъекционным методом  водно-солевыми аллергенами следует руководствоваться ограничениями, прописанными в методических рекомендациях:  вакцинация не проводится на этапе наращивания дозы; вакцинация не проводится в один и тот же день с инъекцией аллергена: вакцинация проводится не ранее, чем через 7-10 дней после инъекции аллергена; очередная инъекция аллергена проводится не ранее, чем  через 3 недели после вакцинации при отсутствии побочных реакций на введение вакцины. При проведении АСИТ сублингвальным методом ограничения менее строгие, учитывая высокий профиль безопасности препаратов для сублингвальной иммунотерапии, накопленные данные и международный опыт. Рекомендовано прервать прием аллергена в день вакцинации и в течение 1-2 дней после вакцинации, при отсутствии нежелательных  реакций на вакцину введение аллергена можно продолжить[7].   7. Как пациенты с аллергическими заболеваниями переносят вакцинацию против COVID-19?

Методические рекомендации будут обновляться  по мере накопления новых данных.

1. https://www.who.int/
2. https://www.aaaai.org/Allergist-Resources/Ask-the-Expert/Answers/Old-Ask-the-Experts/allergenimm
3. https://www.aaaai.org/Allergist-Resources/Ask-the-Expert/Answers/Old-Ask-the-Experts/covidvreac
4. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/03/21_03_30-GINA-COVID-19-and-asthma.pdf
5. Bohlke K, Davis RL, Marcy SM, et al. Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents. Pediatrics 2003: 112: 815-20.
6. Marek Jutel, María José Torres, Oscar Palomares, et al. COVID-19-vaccination in patients receiving allergen immunotherapy (AIT) or biologics – EAACI recommendations. Authorea. June 24, 2021.
7. Pfützner SW., Allergo Journal volume 30, page58 (2021).

Временные методические рекомендации. Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19. https://remedium.ru/upload/medialibrary/d54/v4vidhmcsa2h0pl5l05fvigm3uoe22y0/Vrem_MR_COVID-19_vaccine_2021.pdf

Источник Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов