Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)? Статья дает исчерпывающий ответ на этот вопрос и рассказывает не только о цели, методах и механизме терапии, но затрагивает такие темы, как эффективность, безопасность, показания и противопоказанилая, уместность применения, используемые препараты, побочные эффекты, а также стоимость АСИТ.
Содержание статьи
Аллерген-специфическая иммунотерапия принцип лечения аллергии, основанный на продолжительном введении пациенту аллергена, к которому у него обнаружена гиперчувствительность.
Главная цель — гипосенсибилизация, или уменьшение восприимчивости к вводимому аллергену. Терапия называется аллерген-специфической, поскольку понижает чувствительность организма только к вводимому аллергену. Из-за того, что действие экстракта аллергена подобно действию вакцины, препараты аллергенов называют ещё аллергенной вакциной.
В отличии от фармакотерапии, действующей на отдельные звенья патогенеза, предотвращающей развитие симптомов аллергии, не убирая при этом причины болезни, и потому являющейся временной мерой, АСИТ качественно меняет механизм иммунной реакции на аллерген, при этом после окончания курса лечения эффект сохраняется на несколько лет.
Синонимы:
Гипосенсибилизация специфическая, аллерговакцинация, вакцинация аллергии специфическая.
Эффективность АСИТ от аллергии подтверждена исследованиями ВОЗ, и при соблюдении следующих условий достигает в среднем 80%:
- Точное подтверждение IgE зависимости заболевания;
- Гиперчувствительность только к тем аллергенам, которые вызывают проявление заболевания;
- Соблюдение рекомендаций врача;
- Проведение элиминационных мероприятий перед началом лечения;
- Лечение качественными препаратами
- Отсутствие обострения хронических заболеваний;
При прохождении трёх и более курсов эффективность достигает 95%.
Механизм действия аллерген-специфической иммунотерапии
Чтобы понять, почему АСИТ является настолько эффективной и имеет такие преимущества перед фармакотерапией, необходимо рассмотреть подробнее схему и механизм действия описываемой терапии.
Читайте также:
Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.
Также проводится тестирование, определяющее, на какой аллерген у пациента наблюдается повышенная реакция. После этого производится проба на чувствительность к лечебной форме аллергена.
Далее начинается сам курс АСИТ, который проводится в две стадии.
- Первый этап начинается с введения малой дозы препарата, которая постепенно увеличивается до максимального приемлемо-переносимого уровня (оптимальная доза).
- На втором этапе оптимальная доза вводится регулярно на протяжении большей части времени курса АСИТ. При этом дозировка зависит от типа и силы аллергена, способа введения и индивидуальной реакции пациента.
В ходе терапии перманентное поступление аллергена вызывает перестройку иммунной системы, а именно нормализует, а при повторных курсах уменьшает уровень специфических E-иммуноглобулинов (lgE), участвующих в немедленных аллергических реакциях, стимулирует выработку G-иммуноглобулина, связывающего аллерген, тормозит высвобождение медиаторов аллергии.
В целом подобные изменения происходят во всех элементах иммунной системы, участвующих в формировании аллергического ответа. В результате восприимчивость иммунитета на данный аллерген значительно понижается, что и является целью АСИТ.
Применяются такие методы АСИТ, как:
- Инъекционный. Введение лекарства происходит посредством подкожных инъекций.
- Неинъекционный. Пероральная АСИТ (капли,таблетки, капсулы), сублингвальная, интраназальная (водный раствор или порошок), эндоброхиальная (в жидком или порошкообразном виде).
Схемы проведения АСИТ от аллергии
Классическая, рассчитанная на срок от 10 месяцев до 3-5 лет, с перерывом между введениями аллергена от суток до месяца;
Проводят такое лечение амбулаторно, т.е. на дому. Обычно в процессе терапии не возникают ни серьезные осложнения, ни побочные эффекты, поэтому необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении нет.
Краткосрочная:
-
Читайте также:
- Ускоренная схема: подкожные инъекции препарата 2-3 раза в день;
- Молниеносная: необходимая доза аллергена вводится подкожно за трое суток, через каждые три часа в равных частях с адреналином.
- Шок-метод: продолжительность — сутки, подкожные инъекции аллергена и адреналина производятся каждые два часа.
Кратковременная АСИТ проводится в стационаре и совмещается с приемом антигистаминных препаратов.
Немного о гарантиях
Чтобы аллергенспецифическая иммунотерапия подействовала, 1 курс — это не всегда достаточно. Бывает, нужно 2, 3 и более повторений. Никто не может дать гарантий эффективности лечения заранее.
Присутствуют свои особенности АСИТ при анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых. Лечение включает в себя меры предосторожности против укусов насекомых. Аллергик должен носить с собой:
- Паспорт аллергика, содержащий имя, номер телефона, домашний адрес, диагноз и инструкцию по использования противошокового комплекта.
- Комплект содержит шприцы, раствор адреналина, антигистаминное средство и глюкокортикоид системного действия. В период активности насекомых желателен постоянный прием антигистаминных средств.
Питание при АСИТ должно быть гипоаллергенным, как и быт. И без погрешностей в диете происходит стимуляция организма, дозы рассчитываются строго по самочувствию и состоянию человека.
Если не изменить образ жизни (хотя бы на этапе наращивания дозы), должного эффекта от терапии может и не быть.
Видео: АСИТ от аллергии — как проходит терапия
Советуем посмотреть, наглядно показан механизм аллергической реакции, а также общая информация о проведении АСИТ терапии.
Препараты, применяемые при аллерген-специфической иммунотерапии
В процессе проведения АСИТ используются следующие стандарты аллергенов:
- AU (Allergy units) – разработка США.
- BU (Biological units) – Европейская разработка. Индекс реактивности (ИР) — один из важных примеров данной стандартизации.
Существует несколько форм препаратов для АСИТ
- Водно-солевые экстракты;
- Аллергоиды, полученные полимеризацией;
- Аллергены для пкАСИТ;
- Аллергены для слАСИТ.
Некоторые из них мы рассмотрим ниже.
Водно-солевые экстракты аллергенов
В основном это отечественные препараты для АСИТ, выпускаются компанией “НПО МикроГен” (инъекционные препараты пыльцы дуба, березы и др).
В эту же группу входит лекарство “Антиполлин” производства Казахстана. Имеются “вакцины” против пыльцы сорных и луговых трав, деревьев, полыни и домашней пыли.
Препараты с аллергенами, адсорбированными суспензией сульфата кальция
Сюда относятся по большей части импортные средства. Среди них:
- Diater Laboratoriors (Диатер), Испания. Имеется более 25 аллергенов, причем как одиночных, так и в сочетаниях;
- Lais, Италия: Lais Dermatophagoides (Лайс Дерматофагоидес) — смесь аллергенов клещей домашней пыли; Lais Grass (Лайс Грасс) — пыльца злаковых трав.
- Stallergenes (Сталлержен), Франция. Фирма также имеет огромное количество самых разных “вакцин”. Среди них:
- Аллергены Сталораль для сублингвальной АСИТ;
- Фосталь и Алюсталь для подкожной АСИТ;
В каждой упаковке с препаратом есть своя инструкция, однако минимальные дозы определяются врачом на основе обследования, результатов анализов каждого конкретного пациента, его возраста, общего состояния и степени выраженности аллергических явлений.
Аллергоиды
Кроме аллергенов, являющихся естественными молекулами, встречающимися в природе, применяются также аллергоиды.
Аллергоидымодифицированные молекулы, обладающие пониженной способностью связываться с E-иммуноглобулинами, что уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов.
Большинство аллергоидов являются полимерами. Однако LAIS-аллергоид, получаемый воздействием цианата калия на аллерген, является мономером, и благодаря этому может вводиться сублингвально.
Чаще всего применяются препараты аллергенов пыльцы травы и деревьев, пылевых клещей и шерсти животных.
Проводиться аллергенспецифическая иммунотерапия АСИТ может с 2 видами аллергенов, причем с той же эффективностью, как и с одним (согласно исследованиям профессора О.М. Курбачевой).
Показания к проведению аллерген-специфической терапии
- Чётко установленная lgE-зависимая природа заболевания (немедленный аллергический тип реакции).
- Отсутствие эффекта при симптоматическом лечения аллергии посредством фармакотерапии.
- Невозможность избежать действия аллергена.
- Наличие нежелательных побочных реакций при медикаментозной терапии.
- Отказ от проведения фармакотерапии.
- Возраст старше 5 лет.
- Бронхиальная астма легкой формы.
- Аллергический риноконъюнктивит.
Противопоказания к проведению
Противопоказания для АСИТ от аллергии сублингвальным, пероральным и парентеральным методами:
- Онкология;
- Аутоиммунные заболевания, иммунодефицит;
- Тяжёлые психические расстройства;
- Невозможность соблюдения схемы терапии;
- Возраст менее пяти лет;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (из-за невозможности безопасного применения адреналина);
- Бронхиальная астма в тяжёлой форме, не поддающаяся симптоматическому лечению.
- Беременность и лактация требуют консультации врача для продолжения лечения.
Также нельзя проводить на фоне лечения β-блокаторами:
И приема МАО в комбинации с симпатомиметиками:
Кроме того, должна быть здоровой щитовидная железа — и АСИТ проводить можно.
Также существуют и временные противопоказания:
- Обострение основного или сопутствующих заболеваний, паталогий;
- Вакцинация;
В каких случаях прекращают проведение АСИТ:
- Тяжёлые реакции на лечение;
- Невозможность или же нежелание продолжать курс терапии;
- Позитивный терапевтический эффект после нескольких курсов АСИТ.
Дополнительные противопоказания для слАСИТ
При сублингвальной АСИТ препарат попадает непосредственно в полость рта, поэтому следует учитывать следующие моменты. Не должно быть:
- повреждений слизистой рта, язв или эрозии;
- открытых ран в ротовой полости;
- воспалительных заболеваний, кровоточивости десен.
АСИТ и вакцинация
Вопрос вакцинации является важным, т.к. лечение методом АСИТ предполагает довольные длительные курсы, которые могут пересекаться с плановыми мероприятиями по профилактике опасных заболеваний. Что же делать, если необходимость посетить прививочный кабинет «вылетела из головы»? Ситуация вполне разрешима, если соблюсти ряд условий и рекомендаций.
В первую очередь необходимо поставить известность своего лечащего врача. В зависимости от ситуации он объяснит каким образом лучше поступить в конкретной ситуации. Например, если вы только планируете начинать лечение препаратами АСИТ, то вакцинацию следует провести не менее, чем за месяц до начала курса лечения.
В случае, если вы находитесь на этапе набора максимальной терапевтической дозы препарата, то от вакцинации стоит воздержаться.
Во время поддерживающего курса возможно проведение вакцинации, но лишь при условии лечения без перерывов в течении трех и более лет, но также нужны следовать таким рекомендациям:
- Не проводить прием препаратов АСИТ и проходить вакцинацию в один и тот же день;
- После получения аллергена АСИТ получать вакцину можно не ранее чем через неделю;
- От даты вакцинации до следующего приема препарата АСИТ должно пройти не менее трех недель (и это в случае отсутствия побочных эффектов)
- В случае сублингвального метода проведения АСИТ, на стадии поддерживающей терапии необходимо временно приостановить применение аллергена. Схема такова: за 3 дня до вакцинации не применять препарат, также в день проведения и в последующие две недели после вакцинации.
АСИТ у детей и беременных женщин
Как уже упоминалось, при беременности АСИТ проводится только по усмотрению врача. Ожидание ребенка, вообще говоря, является относительным противопоказанием к проведению этой терапии.
Дело в том, что нет исследований, достоверно подтверждающих безопасность этого метода, во-первых, для самой женщины.
Иммунная система беременной ведет себя не так, как в обычном состоянии. С одной стороны, она сильно ослаблена, с другой — отличается повышенной реактивностью. Поэтому предсказать реакцию организма на вводимый аллерген довольно трудно. Кроме того, нет данных о том, насколько безопасна эта методика для плода, не повлияет ли введение раздражителя на его рост и развитие.
В связи с этим при планировании ребенка заканчивают текущий курс АСИТ, если он был, а новый не начинают до разрешения беременности. Если же таковая наступила в процессе проведения лечения, врач должен оценить состояние женщины, соотнести риск и пользу и решить, есть ли необходимость в продолжении терапии.
Для детей АСИТ зачастую — спасение от аллергии. Их иммунитет невероятно “раним”, возбудим, и аллергия у этой категории населения протекает зачастую тяжелее, избавиться от нее не так просто. Более того, не все антигистаминные препараты допустимо принимать в нежном возрасте. Поэтому детство и тяжелая аллергия — прямое показание к иммунотерапии.
Однако ее не проводят тем, кто младше 5 (в редких случаях — 4) лет.
Безопасность АСИТ и возможные побочные эффекты
Разумеется, при проведении лечения безопасность находится на первом месте.
При проведении аллерген-специфической иммунотерапии могут возникать, как местные, так и системные побочные эффекты.
Местные проявления в области инъекции:
- зуд;
- отек ткани.
Чаще всего данные симптомы возникают в пределах получаса после проведения процедуры. В данном случае производят корректировку дозы (в сторону уменьшения) вводимого аллергена.
При сублингвальной АСИТ местные реакции могут проявлять зудом, жжением во рту, а также отеке слизистой и языка.
К системным проявлениям, возникающим вне области введения препарата, относятся:
- Легкие: ринит, зуд в носу, слезотечение, сухой кашель, першение в горле.
- Средние: затрудненное дыхание, зуд и высыпания по телу, головная боль, боль в суставах, повышение температуры.
Стоит отметить, что все системные проявления хорошо контролируются и купируются, частота их возникновения — не более 10%. Редким явлением являются тяжелые реакции — анафилактический шок, отек Квинке (частота проявления до 0,001%). В данном случае необходим пересмотр программы лечения по методу АСИТ.
Стоит знать — анализ системных реакций показывает, что в подавляющем числе случаев они возникали по причине отклонения от принятых правил проведения АСИТ, а именно:
- Нарушение протокола проведения АСИТ:
- ошибка в дозировке аллергена;
- использование аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
- введение препарата больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
- введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе, не только аллергического);
- Чрезвычайно высокая степень гиперчувствительности пациента (с этим связан недостаточно скорректированный режим доз);
- Одновременное использование бета-блокаторов.
В мировой практике использование АСИТ очень распространено.
Также существует статистика проявления побочных эффектов
Так например частота развития анафилактического шока на введение аллергенов регистрируется лишь в 0,0007% случаев (1 на 146010 инъекций при инъекционном способе проведения АСИТ).
Но чаще всего реакции такого рода возникают,если лечение производит не врач аллерголог, а специалист общей практики, который не имеет специальных знаний в данной области.
Отсюда следует закономерный вывод. Дабы избежать негативных последствий, необходимо проходить лечение в условия медицинского кабинета, либо стационара. Проводить лечение должен врач аллерголог с должным уровнем квалификации.
Максимальная эффективность АСИТ от аллергии
Сейчас процедура проводится практически при всех видах аллергии. Наиболее эффективной считается она у больных сезонной аллергией (поллинозом). При аллергии на амброзию, пыльцу злаковых и т.д. Почему?
Дело в том, что одной из наиболее остро стоящих проблем является борьба с пыльцевыми аллергенами. Если можно не общаться с кошкой и “не встречаться” с аллергией, то от пыльцы убежать практически невозможно.
В связи с этим исследования относительно терапии поллинозов проводятся давно. И выведены оптимальные соотношения компонентов, дозы и программы терапии.
При аллергии на плесень, а также если аллергенов является клещ (т.е. борьба с бытовыми аллергенами), АСИТ тоже довольно эффективна. Среди препаратов есть смеси, борющиеся с аллергией на клещей, а также на грибки (аллергия от пыли). В частности, компания Диатер предлагает более 5 “вакцин” против этих аллергенов — как монопрепаратов, так и сочетаний 2, 3 и даже 4 раздражителей. Терапия будет весьма эффективной.
Кошка как сильный аллерген — это проблема многих, особенно детей. Лечение гиперчувствительности к этим домашним животным обычно заканчивается успехом.
А вот в достаточной степени эффективного средства от пищевой аллергии до сих пор нет.
Видео: Понятно об АСИТ от нашего врача-консультанта Ильинцевой Н. В.
Также на портале Надежда Викторовна ответила на частые вопросы о сублингвальной АСИТ. Рассмотрены правила приема аллергена — почему именно так, а не иначе. Вопросы длительности приема и эффективности.
Стоимость аллерген-специфической иммунотерапии
Стоимость курса АСИТ складывается из консультации аллерголога, кожного теста на чувствительность к аллергенам и цены самого препарата.
Сказать, что ее проведение недорого, нельзя. В целом стоимость иммунотерапии при аллергии может достигать десятков тысяч рублей, однако с перспективой на будущее это не так критично, так как после прохождения курса пропадает потребность в противоаллергических препаратах, что компенсирует расходы на АСИТ.
Ниже вы можете увидеть примеры стоимости процедуры в одной из клиник Москвы (цены могут колебаться в зависимости от курса валют).
Судить об этом сложно. В Федеральном Законе №326 “Об обязательном медицинском страховании граждан” не указан конкретный список услуг, которые медицинские организации обязаны оказывать без оплаты пациентом. Все зависит от территориальной программы государственных гарантий.
Ответы на распространенные вопросы
Ниже вы найдете ответы на частые вопросы, которые волнуют пациентов и тех, кто только планирует провести процедуру.
Тонкости применения лекарства проходящему терапию должен объяснить врач. У каждого препарата есть свои особенности, которые отличают его от остальных. Однако есть общая примерная схема приготовления сублингвального аллергена:
- Строго определенный объем препарата каплями накапать в ложку, залить небольшим количеством воды;
- Вылить средство под язык, подержать его там на протяжении пары минут, проглотить;
- Применять препарат следует за час до или через час после еды;
- Если рекомендован однократный прием лекарства, это нужно делать перед сном, не ранее чем через час после еды;
- Применяется препарат при условии строгого соблюдения режима и диеты.
Да, существуют “вакцины” от большого количества плесневых грибов (Кладоспориум, Аспергилюс, Альтернария, Пенициллиум и всевозможные их сочетания).
При сублингвальном введении препарат попадает в желудочно-кишечный тракт. Фактически, боль в животе — это проявление пищевой аллергии. Развивается она, согласно данным различных исследований, у 8-45% проходящих лечение, не требует никакой терапии и проходит самостоятельно в течение короткого времени.
Лучше всего начинать терапию за несколько месяцев до цветения. В среднем береза расцветает в середине апреля — мае, соответственно, прием препаратов можно начинать в ноябре-декабре.
В принципе, да, спиртное не блокирует действие препаратов. Однако следует помнить, что многие напитки сделаны на основе довольно аллергенных продуктов, в связи с чем сами по себе могут служить аллергенами. В этом случае употребление алкоголя будет считаться нарушением диеты.
Нет. На время проведения терапии отменяются все антигенные воздействия, в т.ч. прививки.
Необходимо отменить прием препаратов до полного выздоровления, а затем, после консультации с аллергологом, продолжить терапию.
Итак, выводы из вышеописанного следующие:
- АСИТ эффективна;
- При соблюдении схемы лечения безопасна;
- Результат сохраняется на многие годы;
- Система продолжает совершенствоваться;
- Затраты компенсируются дальнейшим отказом от использования в будущем противоаллергических препаратов.
Отзывы об антиген-специфической иммунотерапии самые разные. Есть те, кому она помогла избавиться от аллергии. Ранее тяготимые тяжелыми симптомами, люди с удовольствием гуляют весной по улице, нюхают цветы, гладят кошек и живут полной жизнью. В то же время, есть те, кто, потратив много времени и денег, так и не добился эффекта.
В связи с этим в дилемме “иммунотерапия при аллергии: за и против” ответ скорее “за”. Лучше попробовать и не прийти к желаемому результату, чем не попробовать вовсе.
Библиография
- Опыт применения современных аллерговакцин в лечении атопических заболеваний у детей. Р. М. Закревская, Н. Ф. Жукова. Ссылка: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
- АСИТ: мифы и реальность. Заключительная часть лекции д.м.н., профессора Курбачевой Оксаны Михайловны. Ссылка: internist.ru/video/detail/3415
Рекомендуем почитать
